心肺复苏-周冠兴

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1、心肺复苏急诊科周冠兴（摘录）2012-12-11知识回顾针对心跳骤停而采取的恢复呼吸、循环功能的抢救措施称为心肺复苏（cardio-pulmonaryresuscitation，CPR）或心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation，CPCR)定义心肺复苏（Cardioppulmonaryresuscitation）现代心肺复苏始于60年代，1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化，其三大要素体外除颤口对口人工呼吸胸外心脏按压发展过程心肺脑复苏（Cardio-pulmonary-cerebralresuscitati

2、on）1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行了评价和修改，并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，且更为重要，将CPR的全过程称为CPCR。发展过程心搏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。心搏骤停的定义导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因心脏呼吸骤停的原因冠心病（占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等非粥样硬化性冠状动脉病：冠

3、状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常（Marfan综合征等）心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂。心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎等。心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等心血管疾病意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息机磷农药、灭鼠药中毒：有各种原因所致严重休克酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失药物其他:脑血管意外和重症坏死性胰腺炎非心血管疾病麻醉意外心包和胸腔穿刺心导管检查和

4、心血管造影心脏手术过程中嗜铬细胞瘤摘除术中手术及其他原因气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜其他：如胆心反射、妇科检查等迷走神经受刺激依据心跳骤停后的心电图变化临床上分为：室颤电—机械分离心室停搏心跳骤停的分类意识丧失（强调对声音的反应）呼吸停止（一听二看三感觉）脉搏消失面色灰白反射消失瞳孔散大，肌力为零强刺激无反应等呼吸心跳骤停的判断心脏骤停的临床表现心音消失。脉搏摸不到，血压测不到。意识突然丧失，或在一短阵的抽搐之后出现意识丧失，抽搐常为全身性，多发生在心跳停搏后10秒内。呼吸

5、断续呈叹气样，以后呼吸停止。瞳孔散大多在停搏30~60秒钟出现。昏迷多发生于心脏停搏后30秒钟。心搏骤停的严重后果以秒计算10秒—意识丧失，突然倒地30秒—全身抽搐60秒—自主呼吸逐渐停止3分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现脑细胞死亡8分钟—“脑死亡”“植物状态”强调“黄金8分钟”时间就是生命……时间与复苏1.立即确认心脏停止并启动急救系统；2.尽早CPR并强调先做胸外按压；3.进行快速除颤；4.有效的高级生命支持；5.综合的心脏骤停后处理。生存链基础生命支持（basiclifesupport,BLS）高级生命支持（advancedlifesupport,AL

6、S）持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）复苏步骤施行足以维持生命的应急心肺复苏措施A－开放气道：头后仰或托起下颌B－呼吸支持：口对口人工呼吸C－循环支持：胸外心脏按压D－电除颤基础生命支持初期复苏的继续，借助器械设备和较先进的技术，争取较佳疗效的复苏阶段继续ABC＋D（药物治疗）A－开放气道：气管插管B－呼吸支持：简易呼吸器或机械通气C－循环支持：继续胸外心脏按压D－药物复苏高级生命支持不用阿托品治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道纠正可逆病因低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温

7、治疗张力性气胸/心脏填塞/毒素/PE/ACS高级生命支持以脑复苏为主的综合性治疗持续生命支持心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因控制体温以促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。操作技能2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南新指南顺序：C胸外按压↓A开放气道↓B人工呼吸↓D电击除颤把胸外按压放在首位，强调胸外按压的重要性。心脏按压技术：胸外心脏按压仍是临床抢救中最常用

8、、有效的技术。C胸外按压