心理生理障碍

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1、心理因素相关生理障碍附一院精神卫生科易艳红概念指一组病因方面以心理社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病，包括进食障碍、睡眠障碍和性功能障碍。一、睡眠障碍概念睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡眠与健康的关系一直受到人们的关注。正常的睡眠包含两个状态眼快动睡眠(REM睡眠)非眼快动睡眠(NREM睡眠)睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，分为四个类型：失眠，睡眠过度，睡眠中有异常运动或行为，睡眠觉醒节律障碍。失眠症定义一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状态。常表现为

2、入睡困难、维持睡眠困难或早醒。病因躯体因素：各种疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、频繁夜尿、吐泻、心慌胸闷等。环境因素：生活习惯改变、更换住所、出差、值班、环境嘈杂、光线过强等。精神因素：紧张、焦虑、恐惧、抑郁、兴奋等。生物药物因素：浓茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。临床表现入睡困难睡眠浅表早醒睡眠感缺乏对失眠的恐惧诊断具有上述的失眠症状。具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。导致患者苦恼或社会功能受损。至少每周发生3次，持续1个月以上。排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。失眠一般治疗查明失眠的原因调整和改善睡眠环境培养良好的生活习惯心理支持帮助处理生活和工作

3、中的矛盾消除对失眠的恐惧行为治疗生物反馈自我催眠药物治疗安定嗜睡症定义：指白天睡眠过多，且睡眠过多并非由于睡眠不足或药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分。临床表现白天睡眠过多，且无夜间睡眠减少。由睡眠发作睡眠时间较长诊断白天睡眠过多或睡眠发作，持续一个月以上。排除以下情况睡眠时间不足其他器质性疾病所致治疗哌醋甲酯米帕明睡眠－觉醒节律障碍指个体睡眠－节律于病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律不符。在主要大睡眠时段失眠而在该清醒的时段出现嗜睡。睡行症指一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在的意识改变

4、。夜惊出现于夜间睡眠非快动眼睡眠的3－4期，以极度恐惧和惊恐为特征，伴有强烈的语言、运动和自主神经系统的高度兴奋。多见儿童。梦魇为强烈的焦虑或恐惧所占据的梦境体验，事后不能详细回忆，发生在快动眼睡眠阶段。二、进食障碍定义进食障碍是指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合症。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。神经性厌食症定义指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱。1968年，戈尔(W．Gull)医生首先报道了此症。

5、病因生物学因素遗传神经内分泌、去甲肾上腺素及5－羟色胺功能异常心理因素拘谨、刻板、强迫和完美主义倾向社会因素追求苗条审美文化ProfilesofPain;ExtremeMakeovers!临床表现发病前具有害怕发胖的心理过分限制饮食导致体重显著低于正常或使用运动、呕吐、导泻使体重显著低于正常多有体像障碍，甚至已严重消瘦，仍认为自己太胖。停经或月经紊乱男性则可表现为性欲减退或勃起功能障碍。严重者伴有营养不良、浮肿、低血压、心动过缓，甚至导致水电解质和酸碱平衡紊乱，可发展为恶液质，并可导致死亡。神经性厌食的医疗并发症恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉

6、消失，低代谢状态（低T3综合症），怕冷，难以维持正常体温；心脏：心肌无力，心脏变小，心律失常，房性、室性期前收缩，束支传导阻滞，室外性心支过速，可突然死亡；消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛神经性厌食的医疗并发症（2）生殖系统：停经，低的LH，FSH皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛血液系统：白细胞减少精神方面：抑郁情绪诊断比正常平均体重减轻15％似上自己故意造成体重减轻。常有病理性怕胖。常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经，男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。症状至少已3个月。可有间歇发作的暴饮暴食。排除躯体疾病所致的体重减轻。

7、治疗很少自己寻求医生的帮助，多由家属说服或强制进行治疗。很少主诉体重减轻，而是描述与饥饿有关的躯体或生理上的苦恼，如怕冷、肌肉无力或精力缺乏、闭经、便秘、腹痛、情绪抑郁等。常否认核心问题典型案例某女，17岁，中专学生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治疗。患者身高1.63米，体重55公斤，身材长相在班里属上等，特别受男生的“拥戴”。4个月前班里来了另一位女生，身材苗条，在外貌方面比患者优越，患者受到男生的“冷落”。为了满足虚荣心并在外表上超越所有女生，患者开始节食。最初拒绝食肉类食品，后来拒绝米饭和面食，最近只喝少许菜汤、水果汁，体重下降到33公

8、斤，经常感冒发热，月经停止，因极度消瘦无法坚持上学而入院。入院两周后因受凉并发肺部感染而死亡。