心理生理障碍

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1、第四章心理生理障碍心身关系第一节心身理论心身有关概念心身医学广义的概念：心身医学是一门综合性的医学学科，它从生物—心理一社会医学模式的立场观点出发，研究生理、心理和社会因素在健康与疾病中的相互关系，以及参与影响疾病发生、发展的作用。狭义的概念：心身医学仅限于研究心身疾病的临床诊治方法，是指医学的一部分。心身医学的重点研究对象是心身疾病，更准确地讲是患心身疾病的人。心身疾病指社会心理因素引起的生理功能持久性紊乱所导致的躯体性器质性疾病。心身反应指心理刺激引起的短暂生理变化。心身障碍过强的持续作用的心

2、理刺激引起的持续性、严重的生理活动紊乱。心理应激指人对外界有害物、威胁、挑战的评价过程，当认知其危害个体生存和地位时，则产生生理反应、心理反应、认知反应和行为的变化。心理因素相关生理障碍指一组病因方面以心理社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病，包括进食障碍、睡眠障碍和性功能障碍。心身相关理论精神动力学派未解决的无意识冲突与某一种躯体疾病有因果联系，被压抑的情绪和心理冲突可以伴随有某些躯体疾病。当一个人在面对不良情绪刺激时，通过无意识转换为躯体疾病以谋求“平衡”。亚历山大主

3、张心身疾病发病需具备三个条件：未解决的心理冲突，多在童年时代产生并被压抑到潜意识中去，成年后再接受心理刺激时可使童年冲突重新出现。遗传性器官易损性。植物NS过度活动性。副交感神经的功能是依赖需要和希望，在处于“无望”心理冲突时，副交感神经功能亢进，使胃蛋白酶原分泌增强，产生溃疡病。交感神经系统的功能是应激，当恐惧、紧张、焦虑引起交感神经系统的应激功能时，则交感神经—肾上腺系统功能亢进，产生高血压、甲亢和偏头痛等心身疾病。心理生理－行为学派：Cannon的情绪生理学说外界刺激－动物愤怒反应情绪行为：

4、瞳孔扩大、眼裂张大、竖毛、出汗、心率加快、血压升高、血糖升高。肾上腺分泌增加交感神经功能亢经Pavlov的高级神经活动类型学说Selye的情绪应激学说沃尔夫(Wolff，H·G·)：心理紧张刺激理论。马森(Mason，J．W)米勒(Miller，N．E，)英格尔(EngeL．G．L．)Engel的观点或逃或战反应：面临危险时产生愤怒或恐惧植物神经和内分泌变化：交感一肾上腺活化副交感一胰岛抑制垂体一肾上腺皮质轴活化脑内网状结构系统活化一注意力警觉提高血液中活性物质变化：CA、皮质醇升高血中脂酸、甘油

5、水平升高血脂升高血糖升高器官活动变化：心率增快血压升高心输出量增多可能疾病高血压冠心病脑血管病动脉硬化中风心肌梗塞糖尿病保存一退缩反应：面临应激时，产生抑郁、悲观、失助。神经内分泌活动副交感神经系统活化增强交感系统抑制垂体一肾上腺皮质轴活动增强垂体一性腺轴活动减弱器官活动变化心率慢胃肠活动增强胃蛋白酶原分泌亢进胃酸分泌亢进支气管痉挛免疫力低下可能的疾病溃疡病支气管哮喘溃疡性结肠炎类风湿性关节炎皮肤病癌症放弃—被放弃情结Engel认为失望与失助是主要的心理致病因素，这种心理状态将产生生理活动都低下的

6、状态或情结，称“放弃一被放弃情结”，是作为健康变化的最后公路存在着。这种情结包含五个特征：失助：对挫折无力应付，处于被社会放弃的状态。失望：对挫折不能应对，处于自己放弃所有希望的状态。自我想象活不长了。从人际关系中不能满足。使自己处于对过去、现在和将来都充满破裂、不连续的感觉之中。第二节心理活动对生理活动的影响一、心理因素对人体机能的影响(一)心理因素对神经系统、内分泌系统的影响神经系统大脑皮层皮质下中枢：丘脑（下丘脑为自主神经最高中枢）和网状结构交感神经副交感神经交感神经副交感神经大脑身体脏器组

7、织下丘脑自主神经自主神经系统的生理功能效应器官交感兴奋副交感兴奋效应器官交感兴奋副交感兴奋心脏支气管平滑肌舒张收缩心率加快减慢胃肠平滑肌舒张收缩收缩力加强减慢虹膜肌辐射肌收缩环状肌收缩血管平滑肌睫状肌舒张收缩皮肤黏膜收缩—汗腺分泌—内脏收缩—唾液腺少量稠液分泌多量稀液分泌冠状血管舒张—自主神经节—兴奋骨骼肌舒张—骨骼肌—收缩神经内分泌系统交感—肾上腺髓质系统丘脑下部—垂体—肾上腺皮质系统丘脑下部—垂体—甲状腺系统下丘脑一垂体一生长激素分下丘脑垂体甲状腺肾上腺大脑身体脏器组织内分泌变化肾上腺素增多糖

8、皮质激素增多甲状腺素增多生长激素增多表现脑觉醒水平提高警觉、敏感，中枢神经系统兴奋性升高思维能力增强血糖升高血压升高呼吸、心跳加快组织细胞再生能力、蛋白质代谢升高精力、体力相应升高。(二)心理因素对免疫系统的影响途径心理因素－－脑一一递质－－激素一一兔疫细胞重要的实验英国学者发现，丧偶后其血中T淋巴细胞数量、B淋巴细胞数量均减少，免疫力低下，易发生各种病症。Keller(1981)报道，电击大鼠尾部造成心理应激的动物模型，可显著抑制血中淋巴细胞对植物血凝素(PHA)的反应、T淋巴细