浅谈慢性鼻窦炎(下)

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1、浅谈慢性鼻窦炎（下）治疗—般治疗（非手术治疗）：1.药物治疗：抗生素及中成药治疗2.穿刺冲洗（限于上颌窦病变）3.鼻腔用血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇收敛粘膜，以利于引流排脓（涕）4.置换法用负压吸引法使药液进入鼻窦。应用于额窦炎、筛窦炎、和蝶窦炎，最宜用于慢性全组鼻窦炎者。手术治疗适应症：1）各种影响中鼻道通气和引流的阻塞性病变（中鼻甲息肉样变、中鼻道多个小息肉、鼻中隔偏曲等）；2）经过保守治疗症状无明显改善的慢性鼻窦炎；3）鼻腔已出现鼻息肉。鼻腔手术鼻中隔偏曲、中鼻甲甲泡、息肉或息肉样变、肥厚性鼻炎、鼻腔异物和肿瘤等，是窦口鼻道复合体区域的

2、阻塞的原因，必须手术矫正或切除。手术以解除窦门鼻道复合体阻塞和改善鼻窦引流和通气为目的。鼻窦手术应在规范的保守治疗无效后选择鼻窦手术。手术方式可分为传统手术和鼻内镜手术。手术应以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构如中鼻甲、鼻窦正常粘膜和可良性转归的病变粘膜。其目的就是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。(1)传统的鼻窦手术方式：如上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术，鼻外筛窦切除术、额窦钻孔引流术、鼻外额窦根治术和鼻内蝶窦口扩大术等。以往，传统的鼻窦手术方式大多是切除窦内全部粘膜，并建立鼻窦与鼻腔之间长

3、期稳定的引流和通气渠道。传统的鼻窦手术方式普遍存在视野狭窄、照明不清、一定程度的盲目操作以及病变切除不彻底、创伤较大和面部留有瘢痕等缺点。(2)功能性鼻内镜鼻窦手术(functionaIendoscopicsinussurgery,FESS):功能性内镜鼻窦手术是20世纪70年代中期在传统的鼻窦手术方式的基础上建立的新的鼻窦炎外科治疗方式。手术以切除中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体ostiometalcomplex,OMC)病变、特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气为关键，无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广

4、泛的鼻窦病变。如钩突切除术、前组筛窦开放术、额窦口开放术以及上颌窦自然口，蝶窦口扩大术等，功能性内镜鼻窦手术具有照明清晰、全方位视野，操作精细、创伤小、面部无瘢痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，克服了传统鼻窦手术方式的缺点，使临床治愈率提高到80%〜90%,已经成为国内外鼻窦炎外科治疗的主要手术方式。本专科的治疗特色:学科范围覆盖各类专科常见多发病的诊治，是本区域较有影响力的特色科室。率先开展了鼻内镜手术，耳显微外科手术，喉显微手术及全喉切除术。近年又相继开展喉部分切除及发音重建手术，根治和选择性颈淋巴结清扫手术，颌面、颈、

5、甲状腺肿瘤手术等。科室拥有脑干听觉诱发电位、面神经肌电图、Medsen纯音测听仪、Intercostic声阻抗，WOLF鼻内镜、纤维喉镜、ZEISS手术显微镜以及鼻、耳手术动力系统，支持喉镜、支气管镜、综合操作台等先进诊疗设备。