浅谈抗生素的合理利用

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1、浅谈抗生素的合理利用浅谈抗生索的合理利用王丽梅摘要：随着社会的发展，如何安全、有效、合理地用药己成为社会关注的热点。近年來关于药物不良反应的报道和讨论越來越多，已引起各方而的广泛关注。怎样止确、合理地应用抗菌笏物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。关键词：抗生素耐药性合理利用一我国现阶段抗生索使用情况中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。据2006〜2007年度卫生部金国细菌耐药

2、监测结杲显示，全国医院抗菌「药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此人规模地使川抗生素，在美英等发达国家，医院的抗半素使用率仅为22%〜25%。中国的妇产科长期以來都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，H前青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%,其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。另据1995〜2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%,其中细菌感染性占全部疾病的18%〜21%,也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年

3、有8力人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家二抗菌药物应用的基木原则（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应川抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；山真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染考，均无指征应用抗菌药物。（二）尽早查明感染病原，根拯病原种类及细菌药物敏感

4、试验结果选用抗菌药物抗菌药物甜种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取和应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果：门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，凶此各有不同的临床适应证。临床医师丿应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“

5、各类抗菌药物的适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。(四)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重稈度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给约次数、给约途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循卜•列原则。1.品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选川抗菌药物。2.给药剂量：按各种抗菌夯物的治疗剂量范围给夯。3.给药途径:(1)轻症感染对接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌约物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始

6、治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。(2)抗菌药•物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过每攵反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌约物。4.给药次数为保证约物在体内能发挥最人药效，杀灭感染灶病原菌，应根据跖代动力学和药效学相结合的原则给药。5.疗程：抗菌笏物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温止常、症状消退后72〜96小时。6.抗菌药物的联合应用要冇明确指征单一药物可冇效治疗的感染，不需联合用药，仅在下

7、列情况吋有指征联合用药。(1)病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。(2)单一抗菌药物不能控制的需氣菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。(3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。(4)需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。(5)具有协同抗菌作用的药物可联合应用，如青霉索类、头他菌索类及其他P内酰胺类与氨基糖苻类的联合。三使用谋区虽然滥用抗生素并非消费者的木意，但由于对抗生索相关知识的不了解，很多消费者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的谋区，

8、这就是很多抗生素被滥用的源头所在。消费者在使用抗生素中的9大误区。谋区1：抗生素二消炎药抗生素不宜接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。误区2：抗生素可预防感染抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性