抗生素合理利用

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1、抗生素合理利用概论化学治疗chemotherapy细菌和其他微生物、寄生虫及癌细胞所致疾病的药物治疗，简称化疗概论抗微生物药：细菌、真菌、寄生虫、病毒抗菌药：细菌、真菌抗生素：来源于微生物的抗微生物药青霉素半合成抗生素：阿莫西林人工合成抗菌药：氟哌酸消毒药：75%酒精防腐药：甲醛（福尔马林）病原微生物分类细菌染色分类：革兰氏阳性菌--------多呼吸道、皮肤等感染革兰氏阳性菌--------多胃肠道、尿道等感染其他衣原体、支原体：胃肠道、眼睛（沙眼）真菌：皮肤等感染（脚气）病毒：呼吸道、皮肤、胃肠道感染寄生虫：多胃肠道感染常用俗语1

2、抗菌谱抗菌药物的抗菌范围窄谱单一菌种或菌属广谱多菌种或菌属广谱抗菌药2抗菌活性抗菌药物抑制或杀灭微生物的能力抑菌药杀菌药3耐药性细菌与药物多次接触后，对药物敏感性下降或消失抗菌药的分类β-内酰胺类抗生素(β-lactams)青霉素类（西林类）：氨苄头孢菌素（先锋类）氨基苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等红霉素类：红霉素、阿齐霉素等四环素类：四环素氯霉素类：氯霉素氟哌酸类（沙星）：环丙沙星、诺氟沙星等青霉素的发现：抗生素时代的到来青霉素发明者、英国科学家弗莱明在他的实验室内澳大利亚病理学家霍华德.弗罗里（左），钱恩（右）因进行青霉素化学制剂

3、的研究，而与弗莱明共同获得1945年诺贝尔生理学和医学奖,青霉素的发现：抗生素时代的到来葡萄球菌青霉素噬菌显微图抗菌谱细菌：G+菌和个别G-菌其他病原体：螺旋体（梅毒）临床应用：呼吸道感染：咽炎、扁桃体炎、气管炎、肺炎等皮肤感染：其他：耳鼻喉感染、脑膜炎等青霉素青霉素不良反应1过敏反应皮肤过敏和血清病样反应严重为过敏性休克2其他反应钾盐可引起局部刺激症状半合成青霉素广谱青霉素常用药物有氨苄青霉素（氨苄西林）、羟氨苄青霉素（阿莫西林）抗菌谱广，对G+G-菌有杀灭作用耐酸，可口服对耐药菌无效头孢菌素类头孢氨苄、头孢拉定等抗菌谱广，似广谱青

4、霉素，多数G+菌敏感，多数G-菌极敏感细菌对头孢菌素与青霉素之间有部分交叉耐药现象有交叉过敏现象青霉素头孢氨苄氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、乙基西梭霉素等主要抗G-菌应用：胃肠道感染炎症：痢疾、急性胃肠炎等泌尿系统感染：尿道炎、肾盂肾炎等生殖系统感染：盆腔炎等庆大霉素氨基苷类抗生素不良反应1肾毒性2耳毒性：前庭功能损害------平衡能力下降耳窝神经损害------听力损害3神经肌肉阻滞表现为肌无力，常见静滴或腹腔给药4过敏反应大环内酯类抗生素常用药有：第一代：红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、白霉素等第二代

5、：罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素等利菌沙琥乙红霉素严迪、罗力得罗红霉素维宏阿齐霉素红霉素红霉素类抗菌谱1对青霉素敏感的细菌对红霉素也敏感2此外，对支原体、衣原体、军团菌、白喉杆菌、弯曲杆菌敏感临床应用1替代青霉素类2其他：支原体肺炎、结肠炎、军团菌肺炎、弯曲菌肠炎氯霉素抗菌作用广谱、但作用弱主要应用：眼科用药、伤寒等氯霉素眼药水润舒喹诺酮类抗菌药---氟哌酸等（沙星类）氟哌酸、环丙沙星等抗菌谱广细菌、支原体、衣原体、厌氧菌、甚至有些病毒良好的药代动力学特性口服吸收好，部分可静脉给药，分布广泛不良反应发生率少，大多轻微应用适用于全身感染抗

6、真菌药真菌分为：浅部真菌癣菌----脚气等灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑深部真菌白色念珠菌、新型隐球菌两性霉素B、氟胞嘧啶、酮康唑达克宁（咪康唑）常用抗真菌药药名应用体内过程不良反应灰黄霉素浅易吸收、分布表浅、T1/2长胃肠反应、头痛、白细胞↓两性霉素B深ivgttT1/2长胃肠反应、头痛、输液反应制霉菌素深po或局部用药胃肠反应常用抗真菌药——咪唑类药名作用应用体内过程不良反应克霉唑浅、深主要外用外用少咪康唑浅、深po吸收差胃肠道反应、过敏、静脉炎酮康唑浅、深po吸收好胃肠道反应、肝损、过敏氟康唑浅、深po吸收好胃肠道反应、过敏抗病毒药

7、有效的抗病毒药物应能深入宿主细胞，抑制病毒复制的同时不损害宿主细胞的功能，由于病毒严格的胞内寄生特性及病毒复制时的依赖于宿主细胞的许多功能，导致抗病毒药物的发展缓慢。药物抗病毒谱不良反应应用阿昔洛韦（无环鸟苷）单纯、带状疱疹、乙肝少，胃肠刺激单纯首选、其他感染伐昔洛韦碘苷（疱疹净）单纯带状、水痘毒性大局部单纯利巴韦林广，流感、鼻、带状、肝炎、腺、麻疹腹泻、贫血、白细胞↓呼吸道、腹泻、口腔炎等阿昔洛韦药物抗病毒谱不良反应应用更昔洛韦带状、水痘、巨细胞病毒骨髓抑制巨细胞病毒感染阿糖腺苷广胃肠骨髓抑制单疱、水痘、带疱干扰素IFN各种病毒、肿

8、瘤胃肠肝损乙肝、单疱金刚烷胺甲型流感病毒胃肠、中枢反应甲型流感药物抗病毒谱不良反应应用磷甲酸盐疱疹、巨细胞病毒、HIV肾毒、低钙巨细胞病毒、HIV感染齐多夫定HIV骨髓抑制HIV首选HIV蛋白抑制剂HIV胃肠肝损代谢异常