浅谈呼吸机相关性肺炎的预防护理对策

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1、浅谈呼吸机相关性肺炎的预防护理对策【中图分类号1R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0769-02随着呼吸机广泛运用到各医院ICU,由此引起呼吸机相关性肺炎这一常见并发症，一旦发生呼吸机相关性肺炎不但造成患者脱机困难，呼吸机相关性肺炎是一种十分常见的由机械通气引起的并发症，其发病率较高，并可引起比较严重的肺部感染。呼吸机相关性肺炎的产生可导致患者住院时间延长，治疗费用增加，危及患者生命安全和医院资源的消耗。呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受机械通气48h后和停用机

2、械通气48h内发生的肺部感染，机械通气抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼衰的有效方法，是机械通气过程屮常见而又严重的并发症之一，呼吸机相关性肺炎的发病率差异极大，很人程度反映所在科室的医疗和护理质量。因此，现将对预防呼吸机相关肺炎护理对策总结如下。1、对VAP的危险因素进行评佔1VAP细菌感染的危险因素1.1.1口腔、咽部定植细菌的吸入，胃内容物反流和误吸，文献报道,25%的VAP是交叉感染所致，杆菌主要来源于口咽和胃［1］。1.1.2呼吸机回路雾化器的污染、冷凝水的反流均可形成气溶胶而直接进入终末细支

3、气管和肺泡。1.1.3气管插管或切开损害了呼吸道自然防御功能，微生物从口咽部下行呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染增加。1・1・4无菌操作不严，气管内吸痰操作不当，吸痰除因操作者把细菌经过手、导管带入外，还因操作不当使气管黏膜损伤而使细菌侵入。1.1.5TCU是一个特殊的环境，危重病人集中，基础疾病严重，空间相对比较小，其发生感染的机会比普通病房高2〜10倍［2」，而耐药菌的耐夯程度严重，如MRSA等。1.1.6长期使用广谱高效抗生素。抗生素是引起口咽部菌群失调，病原菌（特别是严格掌握气管插管或切开适

4、应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。1・2实施机械通气的医护人员手卫生的依从性不到位，细菌超标，接触患者时易使细菌入侵o1・3患者自身基础疾病，病人抵抗力降低等。2VAP的预防措施2.1护理人员的手卫生：革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是VAP最常见的致病菌，普遍存在于ICU病房，这些病菌的传染很频繁，是通过医护人员尤其是护士的手传播的。因此，医务人员要严格遵守无菌操作规程,严格洗手或进行手消毒。严格洗手，床边隔离是预防VAP最简单及有效的方法，尤其要医务人员从思想上提高对洗手的认识。因此

5、，护上进行每项操作前后均应洗手，在直接接触患者或接触不同患者之间应按“七步洗手法”洗手或是用手消毒液消毒双手，要求每个床单位的相关配置应固定手消毒液，做到“一床一人一用”，各患者之间不允许交叉使用，特别是呼吸机、简易呼吸气囊、听诊器等配件，使用后耍做好消毒灭菌工作2.2体位：仰卧位可导致误吸，持续平仰卧位是VAP患病率的高危因素，所以対无坐卧位禁忌证的机械通气患者应尽量采取半卧位护理，使床头抬30-45°高有利于降低VAP的发生率、缩短住院天数、减少医药费用。胡必杰教授的《呼吸机相关肺炎病预防和控制最

6、佳实践》中建议为了预防VAP,对机械通气的患者应床头抬高30°〜45。,说明适当体位护理在呼吸机通气中有着不可忽视的作用。采取半卧位利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少和避免食物返流和误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生,同时可以减少回心血量及减轻肺瘀血。半卧位还可使膈肌下降，胸腔容量相对增大，患者肺活量增加，从而减轻心肺负担［3］。但是，对于存在压疮高危因素的患者，单一体位可导致局部的血液循环障碍，使皮肽护理的难度性大大加强。2・3加

7、强气道湿化：建立人工气道后，上呼吸道对空气的加温和湿化作用消失，纤毛运动减弱，易导致肺部感染，因而需加强呼吸道的湿化。可使用蒸气加温湿化器，将水加热产生蒸气混入吸入的气体中，达到加温加湿作用；也可用微量输液泵进行准确、匀速持续气道湿化，滴速以10〜12ml/h,每24h约250ml,可根据痰液性状随时调节滴速，持续气道湿化使气道始终处于一种良好的湿化状态，使痰液黏稠度降低，痰液稀薄不易形成痰痂从而易吸出，降低了肺部感染的机会。缪静波等研究认为，微量泵持续呼吸道湿化法将湿化液通过导管恒速均匀地送入气管深

8、部，是一种安全口有效、易被患者接受的湿化方法，对预防VAP的发生具有理想的效果。2・4声门下分泌物吸引：机械通气患者在留置气管期间，口咽部胃部或气管分泌物等可积聚于气管导管的气囊上方，形成滞留物，一般吸痰难以送达导管气囊上方彻底清除滞留物，导致插管期间、气囊放气及拔管时滞留物流入气管和支气管，增加VAP发生的风险。声门下分泌物吸引器管道管，可用于气管导管患者定期2.5呼吸机及湿化罐的管理：呼吸机管路更新消毒也是影响VAP的一个重要因素，冃前推荐更换呼吸机