浅谈呼吸机相关性肺炎预防及护理措施.doc

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1、浅谈呼吸机相关性肺炎预防及护理措施【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施。方法回顾分析72例患者的临床资料。结果经过治疗后，插管时间为3〜20d,7d内成功拔管37例,7d后成功拔管29例，死亡6例。结论VAP的发生与呼吸机的管理及护理操作有密切关系，因此应规范操作、加强呼吸机的管理，以预防VAP的发生。【关键词】呼吸机相关性肺炎；预防；护理呼吸机相关肺炎(VAP)是机械通气过程常见的并发症之一，是指患者在接受机械通气治疗48h后形成的肺炎，其发生率18%〜60%,死亡率高达50%,其治疗困难,使原发病的治疗及护理更加复杂化，延

2、长了住院时间，影响预后。VAP的发生与呼吸机的管理及护理操作有密切关系,2007年12月至2010年12月我科对收治的72例VAP患者进行回顾分析,总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组72例，男39例，女33例,年龄在40-78岁，基础病分别为慢性阻塞性肺病32例，脑血管意外22例,心肺复苏术后10例，格林巴利综合征3例，创伤3例,感染性休克2例；采用经口气管插管42例，气管切开6例，经鼻气管插管24例；本组VAP的诊断符合《中华医学会呼吸机病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）的标准。1.2方法对患者采用一次性无菌痰液收集器，

3、经气管插管深入到气管隆突下，吸出痰液于2h内送检，并行床旁胸片、血常规等检查。2结果经治疗，插管时间为3-20d,7d内成功拔管37例,7d后成功拔管29例，死亡6例;72例细菌分布情况为金黄色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌4例,鲍曼不动杆菌12例，铜绿假单胞菌24例,大肠埃希氏菌15例,肺炎克雷伯菌10例,阴沟肠杆菌3例。3预防及护理3.1做好消毒工作重症监护室应定时开窗通风，定期进行空气消毒，定期进行空气培养；护理人员需对患者加强基础护理，因应用机械通气24h内85%的吸入管道被来自患者口咽的细菌污染，并随痰等进入下呼吸道,成为肺部感染的

4、原因之一；呼吸机管道及相关物品应严格进行高压消毒灭菌，每天更换呼吸机管道1次,加强呼吸机管路的消毒灭菌可降低VAP的发生率。3.2气道温热湿化上呼吸道黏膜是调节吸入空气温度和湿度的重要部位，气管插管后，正常的呼吸通道被改变，温热湿化的功能随之消失，加之机械通气使水分丢失多，导致分泌物干结，产生气道阻塞，引流不畅和发生肺不张；采取呼吸机蒸湿发生器及气管内滴入痰液稀释液两种方法：严格按湿化装置加水线标志加入灭菌蒸憎水,使水温保持在289〜339,使用中及时添加蒸馆水;定时气管内滴入痰液稀释液0.9%生理盐水100ml加糜蛋白酶4000U和2.

5、5%碳酸氢钠液,两者交替滴入，每半小时一次，每次3〜5ml或根据痰液稀稠程度而定，上述液体均24h更换。3.3管道管理加强呼吸机管道的管理可降低VAP发生率。护理要点：呼吸机管道72h更换消毒1次，用含氯消毒液或健之素溶解液进行浸泡消毒30~60min,然后用蒸馆水冲洗后晾干备用；集液瓶要放在呼吸环路的最低位,需及时倾倒瓶内冷凝水,以防止逆流，处理完冷凝水后需及时洗手,以防止交叉感染；雾化罐内药液保留不超过4h;氧气湿化瓶内的冷开水每24h更换1次，湿化瓶每周消毒1次。3.4呼吸道管理当患者出现呼吸对呼吸机抵抗、呼吸窘迫、胸部有痰鸣音、氧

6、分压血氧、饱和度突然降低情况下,应立即进行吸痰。吸痰时严格无操作,选用一次性吸痰管,在无负压情况下，将吸痰管轻轻插入10-15cm,遇阻力退出1-2cm,然后打开负压边旋转边退出，每次吸痰时间少于15s,同一根吸痰管可先吸气管内分泌物再吸口鼻腔分泌物，但决不可重复插入；另外吸引液及冲洗液分开不可混用。每天分次滴入气道内盐水或者雾化吸入，加强翻身叩背，促进痰液稀释及排出。3.5防止误吸做好鼻饲的护理，采取半坐卧位抬高床头30。〜50。,可减少胃食管反流后的误吸，鼻饲前检查胃管是否在胃内，进食前将气管道管气囊充气,鼻饲量200〜300ml/次

7、为宜，密切观察患者面色及呼吸，鼻饲后30min内禁止吸痰及叩背，放气囊前彻底吸痰，防止误吸。应用胃肠动力药可减轻胃肠排空延迟，防止胃食管反流,可预防VAP的发生。3.6口腔护理对机械通气患者需给予2~3次/d的口腔护理,以减少细菌数。根据口咽部pH值选用合适的口腔清洗液,通常选用2.5%碳酸氢钠液进行口腔护理，口臭者可应用甲硝瞠注射液,对较长时间机械通气的患者需对口腔分泌物进行常规细菌培养，每周一次,再根据培养结果选用合适的口腔清洗液，不应随意使用抗生素进行涂抹，避免耐药菌株的形成。总之，VAP的发生与呼吸机的管理及护理操作有密切关系，因

8、此应规范操作、加强呼吸机的管理,以预防VAP的发生。参考文献[1]李莲•呼吸机相关性肺炎的预防及护理•齐鲁护理杂志,2010,16(5):21-22.[2]沈德红•减少呼吸机相关性肺炎发生的护