小儿惊厥2008.1.2

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1、小儿惊厥第四军医大学唐都医院儿科赵新1.小儿惊厥概论惊厥的基本概念常见病因临床表现诊断鉴别诊断2.小儿常见惊厥性疾病热惊厥癫痫低钙惊厥3.小儿惊厥的治疗原则1.小儿惊厥概论惊厥的基本概念常见病因临床表现诊断鉴别诊断2.小儿常见惊厥性疾病热惊厥癫痫低钙惊厥3.小儿惊厥的治疗原则惊厥（convulsion）：指突然的全身或局部肌肉呈强直性和/或阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。婴幼儿惊厥的发生率较成人高10倍。惊厥频繁发作或持续状态可危及生命或造成惊厥后脑损伤，影响儿童精神运动的发育，甚至造成残疾。几个概念的区别：癫痫（e

2、pilepsy）：指阵发性、反复性的异常放电和发作。癫痫发作（epilepticseizure）：癫痫的临床表现。惊厥（convulsion）：描述以肌肉抽搐为主的临床表现。“惊厥”和“发作”不是同义词：很多类型的癫痫发作并无惊厥表现，而惊厥也并非都是癫痫发作。1.小儿惊厥概论惊厥的基本概念常见病因临床表现诊断鉴别诊断2.小儿常见惊厥性疾病热惊厥癫痫低钙惊厥3.小儿惊厥的治疗原则病因感染性非感染性颅外病变颅外病变颅内病变颅内病变感染性颅内感染性疾病细菌：流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿病毒：乙

3、型脑炎、病毒性脑炎、传染病后脑炎真菌：新型隐球菌脑膜炎寄生虫：脑囊虫病、弓形虫病颅外感染性疾病热性惊厥、中毒性脑病、中毒性疾病、败血症非感染性颅内非感染性疾病癫痫：婴儿痉挛、全面性强直-阵挛颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内出血颅内占位病变：颅内肿瘤、寄生虫肉芽肿脑发育异常：胼胝体缺如、灰质异位症脑血管病：脑缺血或出血疾病脱髓鞘及变性病：多发性硬化等神经-皮肤综合征：结节硬化症、多发性神经纤维瘤病颅外非感染性疾病水-电解质紊乱：低钙、镁、钠血症，酸、碱中毒遗传代谢病：苯丙酮尿症、糖原累积病、戈谢氏病中毒：药物、酒精

4、、金属、动植物缺氧：新生儿窒息、溺水、麻醉意外、CO中毒全身性疾病：高血压性脑病、低血糖、核黄疸维生素缺乏：维生素B1、B6缺乏症；其他：疫苗反应1.小儿惊厥概论惊厥的基本概念常见病因临床表现诊断鉴别诊断2.小儿常见惊厥性疾病热惊厥癫痫低钙惊厥3.小儿惊厥的治疗原则典型临床表现强直期：突然的意识丧失，双眼上翻凝视或向一侧斜视，头部后仰或转向一侧，牙关紧闭，呼吸暂停，颜面及口周发绀，四肢强直，躯干呈角弓反张样。阵挛期：面部及肢体节律性抽动，喉头痰响，口吐白沫，同时可伴尿便失禁。惊厥停止：昏睡状态、Todd氏瘫痪。强

5、直-阵挛发作强直期强直-阵挛发作阵挛期发作后电静息新生儿或婴儿惊厥：主要表现为局灶性或多灶性抽搐还表现为呼吸节律的不整或暂停，口周自动症（吸吮、吞咽、咀嚼），眼球震颤或漂浮样运动。1.小儿惊厥概论惊厥的基本概念常见病因临床表现诊断鉴别诊断2.小儿常见惊厥性疾病热惊厥癫痫低钙惊厥3.小儿惊厥的治疗原则惊厥的诊断主要在于寻找病因。诊断步骤为详细的采集病史，准确的体格检查，必要的实验室辅助手段。1、发病年龄新生儿期HIE、颅内出血、胆红素脑病、破伤风、脑发育畸形、代谢紊乱（低血糖、低钙、低钠）化脓性脑膜炎婴幼儿期低钙、

6、癫痫、脑发育异常中枢系统感染、热惊厥学龄前及学龄期癫痫、中毒、颅内感染、各种脑病、颅内肿瘤、颅脑外伤2、发病季节春季常见流行性脑脊髓膜炎夏秋季中毒性菌痢、乙型脑炎冬季重症肺炎造成的脑病、低钙以及CO中毒等。伴随症状可能诊断伴有发热、意识障碍、脑膜刺激征提示中枢系统感染神经系统局限性体征考虑颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑脓肿等特殊面容、智能障碍、肝脾肿大需注意代谢障碍性疾病或有无先天性脑发育异常惊厥家族史要考虑癫痫、高热惊厥。3、伴随症状4、体格检查眼底检查：如有眼底水肿、渗出、出血等，提示颅内压力增高；有视神经萎缩

7、、黄斑变性、角膜色素沉着等，考虑代谢性疾病；前囟：婴儿前囟尚未闭合，检查时如前囟张力增高或膨隆，提示颅内压力增高；皮肤：如有色素脱失斑、牛奶咖啡斑等，考虑神经皮肤综合征；牛奶咖啡斑腋窝下雀斑神经纤维瘤病的皮肤改变头围：头颅大小可间接反映脑发育情况，如小头畸形、巨脑畸形等；神经系统体征：注意有无颅神经及肢体的定位体征，如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。5、辅助检查血尿便常规：注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞、是否贫血、有无血小板减少尿中有无潜血、蛋白；大便中有无脓球及潜血等；血生化检查：可行血糖、血钙、血镁、血

8、钠、肝肾功能、血气分析等检测；脑脊液检查：疑颅内感染者可行脑脊液常规、生化，必要时作涂片染色及培养；脑电图检查：EEG可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病等的诊断依据，为惊厥病人必须的辅助检查。影象学检查：头颅CT、MRI、PET及脑血管造影等，可明确颅内有无结构异常、占位、血管畸形、出血及梗塞等。结构异常---胼胝体缺如颅内占位---胶质瘤1.小儿惊厥概论惊厥的基本概念常见病因