小儿多指的护理

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小儿多指的护理 目录定义病因临床特点治疗护理 定义多指畸形又叫重复指，是指正常以外的手指，手指的指骨，单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上最常见的手部先天性畸形，可单发或多发，但以拇指外侧的单发多指较为常见。可与并指等手指其他畸形同时存在发病特点是：男性高于女性，大致为1.5:1；右手多于左手，比例为2:1；双手发病率占10%左右，拇指多指畸形为多发，占总数的90%以上。多指的外形与结构各不相同，有的发育较完全，形似正常手指，具有骨关节、肌腱、神经、血管和指甲，活动常与主指相似；有的仅是一个小块皮肉，有蒂与手指相连；有时多指畸形合并并指畸形。 病因遗传因素：隔代遗传环境因素：药物、毒物、病毒、放射等。发病机制：环境因素对胚胎发育过程中的影响，如某些药物、病毒性感染、外伤、放射性物质的刺激等，特别是近代工业的污染，都可成为致畸因素。肢芽胚基分化早期受损害，是导致多指畸形的重要原因。拇指多指畸形即是由于外胚层顶脊的发育异常，拇指侧顶向近位延长及其退缩迟缓所致。 临床特点在分娩时可发现而诊断，多生的手指可以单个或多个，可单侧或双侧。位置以桡侧多指最为常见，其次是尺侧多指，中央多指很少见。多生的手指可发生在手指末节，近节指骨，与正常指骨或掌骨相连，也可以在掌指关节，指间关节的一侧。 治疗1、多指畸形的手术治疗不仅要有明显的美容效果，更重要的是重建手部功能。多指的手术切除并不困难，但需根据多生手指的外形、位置、结构以及和正常手指的关系，结合X线检查进行全面的考虑，决定多生手指切除的部位和方式。单纯性多指做多指切除及局部皮肤整形;复合性多指除了多指切除以外，还需进行多余的掌骨全切除或部分切除。掌骨切除的多少需根据患手的形态与功能重建的要求确定。在切除多指的同时，有时需进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形等。 2、手术时机对仅以狭长的皮蒂与正常手指相连的赘生指，简单切除即可，出生后即可进行;对简单型多指，特别是尺侧多指，出生后3～6个月手术较好;对有严重畸形、组织缺损的复杂多指，可借助显微外科技术，在1岁后行多指切除，进行组织移植或移位等手术重建功能，并定期复查直至发育停止期。掌、指骨截骨矫形应在1岁以后;对掌功能重建应在3岁以后为妥，多宜行掌长肌腱移位。 3、拇指多指的解剖变异较大，其治疗往往比想像的复杂得多，简单的切除往往带来畸形、关节不稳定与功能障碍，因此应根据不同情况来决定手术方案。原则上保留外观较正常、功能较好的拇指。拟切除的多指如有主要神经血管束时，应仔细分离，切勿损伤，予以保留;如有主要肌腱或内在肌止点时，也应移位到保留拇指的相应位置。对位于掌指或指间关节囊内的多指切除时，应保留多指的关节囊及韧带组织，用来修复拇指关节囊，维持关节稳定性。当保留的拇指过于偏斜时，尚需在骨骺发育基本停止后进行关节融合或截骨矫形术。 4、拇指末节分叉畸形，虽对功能影响不大，但有碍美观，从改进外观出发，可将并连拇指中间的骨骼及皮肤、指甲楔形切除后，将保留的两侧直接缝合形成拇指。若末节并连拇指偏一侧且较小，可将其切除后，用掌侧皮瓣覆盖缺损并内翻缝合重建甲沟。 5、多指骨拇指畸形，可通过手指拇指化手术进行矫正。单独发生的拇指或小指三角形指骨畸形，其功能损害较小，患者中较多的是要求改善外形而就诊。Wood(1977)对三角形指骨作中央截骨，然后进行楔状植骨矫正畸形。还可采用反向楔形截骨植骨术，即将三角形指骨在其界面长的一侧作楔形截骨，移植到界面短的一侧，以矫正手指的成角畸形。6、小指尺侧的多指切除一般不涉及关节囊、肌腱的修复，当有多生掌骨时应一并切除。 7、中央多指切除时，由于常伴有并指畸形，血管、神经变异屡有发生，切除时应避免损害存留指的血供与神经支配，以防存留指坏死，必要时可分次手术切除。8、近节指骨型多指切除时，手术重点是矫形和功能重建。应注意保留附着在多生指上的关节囊和侧副韧带，在切除多生指后，将手内在肌牢固地缝合在保留指近节基底部，重新修复关节囊和韧带，以保持指关节的稳定性。多指切除时，指伸屈肌腱可保留，以加强保留指的伸屈功能，或用于重建侧副韧带。在保留指伸屈肌腱先天性缺损时，可在切除多指的同时，行示指伸指肌腱和环指指浅屈肌腱移位，重建保留指的功能。 9、多指切除术应注意切除彻底，避免遗留畸形有碍外观，同时因多在学龄前手术尚需注意不要损伤骨骺，影响发育。10、注意远期随访多指畸形的早期疗效比较满意，但随着患儿的发育，少数可出现继发性畸形。因此，术后应长期定期随访，直至发育期停止。 护理------术前护理术前一日双人测量体重向家属解释术前注意事项，消除对手术恐惧术前一日，清洗手术区域，主义保暖，预防感冒禁饮食：新生儿禁饮食4个小时，婴幼儿禁4~6小时，学龄前儿童禁饮食6~8小时术前注意术前针，检查病号服及手腕带佩戴 护理------术后护理一、按小儿外科术后护理常规患儿返回，移到病床后，妥善固定静脉通路，给予面罩吸氧，测量生命体征体位与饮食：撤枕头，头偏向一侧平卧至完全清醒，课逐步饮食术后观察切口敷料有无渗液观察包扎的手指有无血运障碍，皮色皮温有无肿胀情况 二、健康宣教注意敷料的保护，保持周围皮肤清洁，防止浸湿敷料，导致伤口的感染早期的功能锻炼14天左右拆线拆线后课涂抹贝复新，促进伤口的愈合出院两周后门诊复查 三、出院指导就诊治疗一般在３岁以后至学龄前的期间内施术为宜。过早施行手术，患儿术后不易配合，也不好进行功能锻炼，而延误最佳康复锻炼时机。出院后要求家属定期随访和电话联系，了解手指功能的恢复 ps护理评估：1.患儿的耐受度，患儿年龄小，麻醉方式是全麻等。2.多指畸形手指的位置，结构以及和正常手指的关系，结合X光线检查进行全面的考虑。护理问题：1.恐惧，焦虑：担心手术愈后手部功能是否影响及美容效果有关。2.疼痛：与手术伤口有关。3.知识缺乏：缺乏术后恢复和功能锻炼相关知识。 谢谢！