解读《慢性乙型肝炎防治指南》-msd110317ppt课件

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1、背景为规范慢性乙型肝炎（乙肝）的预防、诊断和治疗，2005年国内有关专家制定了中国第一个《慢性乙型肝炎防治指南》2005版的“指南”第一次凸现了抗病毒在乙肝治疗中的基石地位，为提高我国乙肝防治总体水平起到了关键作用近５年来，国内外有关慢性乙肝的基础和临床研究取得很大进步，新的治疗理念得到认可，新的治疗药物得到批准，新的流行病学数据得以公布，国际上新的乙肝治疗指南／共识也已经更新中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织对《慢性乙型肝炎防治指南》进行修订总述章节调整2011年更新版目录共有19章节，2005年指南为21章节内容更新流行病学等2011年版指南更新了流行

2、病学数据、抗病毒药物、核苷（酸）类似物治疗的相关问题预防详细说明乙肝疫苗的种类、注射剂量、接种对象治疗抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗主要更新点中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区乙肝疫苗的预防作用，但推荐剂量有所变动抗病毒治疗增加了新的药物并更新了治疗相关处理治疗相关慢性乙型肝炎治疗流程图强调肝硬化干扰素核苷类似物增加了聚乙二醇化干扰素α-2b乙肝的抗病毒治疗研究数据更新干扰素抗病毒疗效的预测因素干扰素的不良反应及其处理治疗前相关指标基线检测疗过程中相关指标定期监测预测疗效和优化治疗密切关注患者治疗依从性问题少见、罕见不良反应的预防和

3、处理主要更新点一：流行病学中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区根据世界卫生组织的有关界定标准，表面抗原阳性率在8%以上的地区属于高流行区域，2%-8%是中流行区，2%以下是低流行区主要更新点二：预防和旧版一致，新版《指南》依旧强调接种乙肝疫苗是预防HBV（乙型肝炎病毒）感染的最有效方法不过，此次在接种疫苗的推荐剂量上，因不同人群而有所区别婴儿应在出生24小时内（最好在出生后12小时）接受10微克剂量的乙肝疫苗注射对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种成年人接种乙肝疫苗，剂量上应选择20微克对于免疫功能低下者或者对乙肝疫苗无应答者（不产生抗体）应增加疫苗的接种剂量和针

4、次，推荐剂量为60微克/针2011年指南：依然高度重视乙肝疫苗的预防作用，但推荐剂量有所变动主要更新点三：乙肝的抗病毒治疗治疗的总体目标与2005年指南相比，总体目标未变，仍然强调抗病毒治疗慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗2005年指南：干扰素种类有限仅提及普通干扰素α和聚乙二醇化干扰素α

5、-2a主要更新点三：乙肝的抗病毒治疗干扰素治疗2011年指南：增加了聚乙二醇化干扰素α-2b：我国已批准普通干扰素α（2a，2b和1b）和聚乙二醇化干扰素α（2a和2b）用于治疗慢性乙型肝炎聚乙二醇化干扰素α-2b1.0~1.5μg/kg，每周1次，皮下注射，疗程1年。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整抗病毒治疗药物及用法用量药物用法用量HBeAg(+)HBeAg(-)干扰素普通干扰素3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月(I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长[51][(II)。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂

6、量及疗程；如治疗6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。剂量用法同前，疗程至少1年(I)。聚乙二醇化干扰素α-2b180g，每周1次，皮下注射，疗程1年180g，剂量用法同前，疗程至少1年(I)。聚乙二醇干扰素2b1.0~1.5μg/kg，每周1次，皮下注射，疗程1年—核苷类似物拉米夫定100mg，每日1次口服。在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药[84](II)，但延长疗程可减少复发。剂量用法同前，但疗程应更长：在达到HBVDNA低

7、于检测下限、ALT正常后，至少在巩固1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药[76]（II）。由于停药后复发率较高，可以延长疗程。阿德福韦酯10mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定恩替卡韦0.5mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定替比夫定600mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定主要更新点三：乙肝的抗病毒治疗研究数据2005年指南2011年指南干扰素普通干扰素HBeAg(+)治疗4~6个月17%，HBeAg转阴率分别为33%，HBsAg转阴率分别为7.8%HBeAg(-)应答率为3