围手术期呼吸道管理-赵俊敏

《围手术期呼吸道管理-赵俊敏》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、围手术期呼吸道管理赵俊敏标题标题主要内容常见的呼吸系统并发症术前呼吸道准备术后呼吸道管理术后呼吸的评估标题标题常见的呼吸系统并发症常见的呼吸系统并发症气道阻塞：舌后坠、误吸等支气管痉挛肺部感染：最常见肺不张肺水肿肺栓塞呼吸衰竭呼吸系统并发症的原因患者因素麻醉因素手术因素年龄肥胖吸烟史合并症：心功能不全、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化患者不会、不敢、无力咳嗽患者因素全麻抑制呼吸中枢抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭，引起V/Q失调，导致气体交换障碍抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机

2、制削弱麻醉及气管插管后，气管分泌物增多麻醉因素手术类型：急诊、择期手术部位、范围：肺容积减少、膈肌功能受损手术方法、时间术后伤口疼痛、胸带和腹带固定，限制呼吸术后长时间制动，尤其是骨科手术的病人手术因素标题标题术前呼吸道准备戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染术前呼吸道准备戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染术前呼吸道准备长期吸烟引起呼吸道分泌物增多呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道肺功能降低为什么戒烟12~24h后血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧

3、血红蛋白水平恢复正常48~72h后支气管粘膜纤毛功能提高1~2w后痰液分泌减少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢复8~12w后吸烟对肺功能的近期影响解除戒烟越早越好戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染术前呼吸道准备呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气和氧合，减轻呼吸困难症状。包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸。方法：1.紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.32.缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到63.吸气与

4、呼气之比为１:２。缩唇呼吸1.2.31.2.3.4.5.6腹式呼吸腹式呼吸：又称膈式呼吸，患者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸结合在一起练习，2/日，10～20min/次，反复训练。坐位：坐于背靠椅，双手自然下垂，胸部尽量保持不动。吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，上身抬起，腹部鼓起。呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部尽量回缩。腹式呼吸半卧位：双膝屈曲，腹壁放松，一手放于前胸部，一手放于上腹部。吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，腹部的手上抬，腹部鼓起。呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部的手下压，腹部

5、尽量回缩。胸式呼吸与腹式呼吸相反用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌。爬楼梯：据报道，能登三层（通常20阶梯为一层）以上楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足两层则被认为是术后并发症的高危因素。用力呼吸通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺泡陷闭，预防肺不张。通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改善V/Q比，改善肺换气功能。通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。呼吸功能锻炼的作用戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染术前呼吸道准备方法：病人取坐位

6、，上身略前倾，缓慢深吸气后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。练习有效咳嗽爆发性咳嗽：病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。分段咳嗽：病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这种方法效果差一点，但病人痛苦少。发声性咳嗽：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气，张口并保持声门开放，而后再咳嗽。有效咳嗽的方法戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防

7、治呼吸道感染术前呼吸道准备抗生素治疗雾化吸入防治呼吸道感染雾化吸入的优点：1.直接作用于呼吸道，局部浓度高2.可同时湿化气道3.全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高雾化吸入器的类型：1.超声雾化吸入器2.喷射式雾化吸入器：压缩雾化吸入器和氧气雾化吸入器3.定量雾化吸入器雾化吸入不同雾粒的沉积部位雾粒直径（μm）沉积部位>100不能进入呼吸道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2各级支气管2~1肺泡<1不能沉积被呼出超声雾化器：通过超声发生器薄板的高频震动将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的。

8、超声雾化吸入特点：雾化用药量大（20ml），浓度低；雾量大小可以调节，但雾粒大小无选择性（直径5~10μm)，多沉积在鼻咽腔。近年来在下呼吸道的治疗中应用逐渐减少；不能雾化某些药物：如大分子化合物；缺氧的病人耐受性差；不能彻底洗涤和消毒；在超声工作中产热，可能使药物结构发生破坏，影响药效。超声雾化吸入喷射式雾化器：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成气雾，再吸入呼吸道。压缩式雾化器氧气雾化器喷射式雾化吸入喷射式雾化吸入特点：雾化用药量少（5ml），浓