血液净化血管通路-王成洲ppt课件

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1、血液净化血管通路王成洲概述1血管通路的分类2临时性血管通路及护理3动静脉内瘘的护理4移植血管内瘘的护理5一概述请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascularaccess)。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。临时性血管通路01永久性血管通路03血管半永久性通路02二血管通路的分类三、临时性血管通路护理直接动脉穿刺01中心静脉留

2、置导管02中心静脉留置导管通路需立即透析的病人少于3周的血液透析内瘘未做或不成熟的病人适应症严重的出血倾向严重的高血压病人不能配合禁忌症01颈内静脉插管法02股静脉置管法03锁骨下静脉置管法中心静脉置管方法DABC右侧颈内静脉左侧颈内静脉股静脉锁骨下静脉插管部位选择治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象作好透析管路的固定消毒导管口后用注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块从静脉导管端注入首次量抗凝剂中心静脉留置导管的护理护理要点050607严格无菌

3、操作，避免感染；导管口不宜敞开，以免与空气长时间接触；肝素帽应于下次透析时更换指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便作进一步处理透析结束后常规消毒导管口，用尿激酶进行封管，导管腔内保持在正压状态，然后拧紧消毒的肝素帽。导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定中心静脉留置导管的护理四、动静脉内瘘的护理什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘的定义直接动静脉内瘘移植动静脉内瘘指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路C不容易感染A安全B血流量充分动静脉内瘘的优点动静脉内瘘类型自体血管吻合前臂内瘘（标准内瘘）鼻烟窝动静脉内瘘尺侧内

4、瘘下肢内瘘血管搭桥自体血管搭桥人造血管搭桥常见的吻合方式静脉-动脉端侧吻合侧侧吻合端端吻合瘘口大小：0.3-0.8cm成熟的动静脉内瘘内瘘的自我保护---自我判断内瘘是否通畅方法将听诊器放置在术侧的静脉上方听到血管杂音用非手术侧手指触摸术侧的静脉处能扪及血管震颤特别提醒每天检查3-4次如不能扪及血管震颤及闻及血管杂音请及时就诊。新内瘘穿刺技术的护理成熟后的新内瘘管壁薄而脆，且距吻合口越近血液的冲击力就越大，开始几次穿刺时（由有经验的护士操作）必需摸清血管走向后再行穿刺，以保证一针见血穿刺点一般暂时选择肘部或接近肘部的“动脉化

5、”的静脉作向心或离心方向穿刺作动脉引血端，另择下肢静脉或其它小静脉作静脉回路，待内瘘进一步成熟后，动脉穿刺点再往下移首次使用时血流量在150～250ml/min，禁止强行提高血流量，以免造成瘘管长时间塌陷在血透过程中避免过度活动，以免宽穿刺针尖损伤血管内膜，引起血栓形成透析结束后止血力度适当，不可过重，穿点上缘及下缘血管亦需略加压迫，手臂略微举高，以减少静脉回流阻力，加快止血内瘘的正确压迫方法一般情况用5cm宽弹力绷带缠绕,松紧适宜,以不渗血及能触及震颤和听到血管杂音为宜。血透结束15分钟后开始放松，每隔15分钟左右放松一点

6、，一般1小时后除去压迫棉球,2~3h后酌情去掉弹力绷带。thanks