血液净化通路ppt课件

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1、血液净化通路清镇市第一人民医院内三科血液净化通路一、血管通路的历史二、血管通路的分类三、建立长期血管通路的基本原则四、建立长期血管通路的时机五、血管保护六、建立长期血管通路前的评估七、内瘘术后的护理八、卫生宣教工作九、内瘘术后功能评价一、血透通路的历史1960年美国Quinton和Scriboner创建了动静脉外瘘技术(动静脉造瘘管)，首次建立了动静脉的连续血液循环，是血液透析通路发展的第一个里程碑。1961年英国Shaldon采用Seldinger技术在股动脉和股静脉插入导管，建立通路进行血液透析，为通过中心静脉留置导

2、管建立通路开创了先河。一、血透通路的历史1966年，Brescia及Cimino报道了13例桡动脉－头静脉内瘘取得成功，使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。自此自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血管通路一直延用至今，是血液透析通路发展的第二个里程碑。（血管条件、成熟期）1970年，Girardet首先进行了移植血管内瘘成形术。一、血透通路的历史1978年，Gambell报道了聚四氟乙烯（PTFE）人造血管在临床中的应用（2-4周后可穿刺,2-3年）。1988年，Schwab首先报道了带Cuff的中心导管明显延长了导管

3、的使用寿命，使中心静脉导管的应用更加广泛。二、血透通路的分类一、临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管二、半永久性血管通路：带毡套（Cuff）的中心静脉插管、完全埋置于皮下的导管装置（不锈钢球型泵）三、永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘四、其它：动脉表浅化、真性动脉瘤等普通临时性中心静脉置管血透临时性中心静脉置管带毡套（Cuff）的中心静脉置管颈内静脉Cuff管置管图带毡套（Cuff）的中心静脉置管自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘移植血管内瘘三、建立长期血管通路的基本原则理想的血管通路特点：1、能

4、保证血流量达到200-300mL/min，以确保有效透析2、能反复和长期使用，且与透析器连接和分离简便安全，不易脱节3、开通率高，并发症少，对病人心脏负担轻4、对病人日常生活影响小首次开通率：指血透通路建立至首次功能丧失的时间。再次开通率：指血透通路建立至最终功能丧失的时间。三、建立长期血管通路的基本原则长期血管通路以自体动静脉内瘘为首选。首先是腕部接下来是肘部。其次是移植血管内瘘。尽量避免中心静脉置管建立长期血管通路。三、建立长期血管通路的基本原则通路感染率自体动静脉内瘘1%~4%移植血管动静脉瘘11%~20%中心静脉

5、留置导管<3个月5%~8%12个月50%三、建立长期血管通路的基本原则先自体后移植先上肢后下肢先远端后近端先非惯用手后惯用手中心静脉导管作为长期血透通路要尽量避免三、建立长期血管通路的基本原则四、建立长期血管通路的时机一、尿毒症：长期血管通路二、急性肾功能衰竭三、中毒和药物逾量血液透析指征四、建立长期血管通路的时机一、糖尿病肾病患者比非糖尿病肾病患者容易发生水分与盐分滞留及体液过剩，故有可能在较轻微的肾衰竭程度下就需透析治疗，所以需要较早接受手术。二、一般来说，人工血管的血流量比自体动静脉瘘管的血流量来得大，故较易增加心

6、脏负荷，再加上人工血管较易发生狭窄，所以不需要太早进行手术。四、建立长期血管通路的时机一、糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘的时机:1．肌酐清除率(Ccr)〈25ml/min或2．肌酐(Cr)〉4mg/dl或3．预期在半年内需要透析者二、糖尿病肾病患者人工血管内瘘的时机:1．肌酐清除率(Ccr)〈20ml/min，或2．肌酐(Cr)〉5mg/dl,或3．预期在两个月内需要透析者。四、建立长期血管通路的时机三、非糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘的时机:1．肌酐清除率(Ccr)〈15ml/min，或2．肌酐(Cr)〉6mg/dl，或3

7、．预期在半年内需要透析者。四、非糖尿病肾病患者人工血管内瘘的时机:1．肌酐清除率(Ccr)〈10ml/min，或2．肌酐(Cr)〉7mg/dl，或3．预期在两个月内需要透析者。四、建立长期血管通路的时机带毡套（Cuff）的中心静脉长期插管：置管完成后可即刻进行血液净化治疗所以：血液透析中心静脉静脉导管不论是cuffedornon-cuffed，最好在血液透析前才安置。五、血管保护自体内瘘的成熟期至少需要1个月或更长，最好4个月后使用。过早使用将会降低内瘘的开通率。（易出现皮下血肿、血栓形成、血流量不佳等）大多患者往往之前

8、通常已经历多次血管穿刺，反复穿刺导致静脉壁损伤和疤痕形成。内瘘建立后，疤痕将阻碍静脉匀称扩张和动脉化，使内瘘血液产生涡流，局部血管内膜异常增生，导致内瘘血管狭窄、闭塞。因此缺少血管保护意识是影响血管通路开通率的主要原因。五、血管保护一、手臂上的静脉应被保护(1)非惯用手臂上的头静脉不应用来静脉穿刺或输液。(2)静脉穿