医院感染暴发流行调查与控制ppt

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1、医院感染暴发流行调查与控制我们需要掌握什么？医院感染暴发的概念暴发调查的具体步骤和方法暴发的控制措施教学目的医院感染暴发基本概念医院感染暴发：------指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。释义：短时间：天？周？月？年？例数：3例以上同种同源：同一种病原体，药敏一致PFGE试验感染与定植基本概念——医院感染暴发报告及处置管理规范基本概念疑似医院感染暴发：-----指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。释义：短时间：天？周？月？年？例数：3例以上临

2、床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例——医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染一般多为散发性，有时可出现爆发流行。医院感染流行约占医院感染病人的2—4%。医院感染的流行多发生于新生儿,免疫功能抑制病人、和ICU病人中特点医院感染暴发病原体医院感染暴发病原体主要其次G+60%金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA），肠球菌多见（尤其VRE）G-约占一半，以不动杆菌属、沙雷菌属、假单胞菌属和沙门菌属感染类型常见传播方式共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其它方式（继发感染、药物污染、血制品）暴发调查的步骤和方法调查目的寻因控制措施防止蔓延防止再度发生调查内容明确诊断确定暴发范围、时间经过及可

3、能受累及的群体确定传染源及传播途径及造成传播的因素明确继续受威胁的人群，使病人易感性增加的因素分析医院常规措施中存在的问题及应采取的措施流行病学调查步骤如何发现医院感染暴发确认暴发，定义病例收集病例资料收集环境资料分析资料，绘制流行曲线形成和检验假设实施预防与控制措施三步：初次评价、初步调查、深入调查如何发现医院感染暴发？医院感染专职人员常规监测检验科微生物实验室常规检验报告临床医务人员日常诊疗活动信息来源证实流行或暴发对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。确认暴发医院感染罹患率=观察期医院感染新发病例数暴露

4、于危险因素的病人数×100%病例定义确定感染病例疾病：某些症状或体征流行病学三间分布：人群、时间、地区实验室检查结果收集病例资料查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。收集环境资料环境采样：帮助明确感染源和传播途径采集适当的标本让流行病学资料指导检验如果分析性研究已得出结论，可以不用等到采样结果即可采取干预措施心电监护仪医务人员衣服呼吸机面板微量泵床栏杆床头柜制定和组织落实有效的控制措施病人作适当治疗进行正确的消毒处理必要时隔离病人甚至暂停接收新病人分析资料，绘制流行曲线分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或

5、暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断形成和检验假设形成假设暴发可能的来源是什么？什么环节可能导致病原体的传播？对以前报道的类似暴发事件进行文献复习对感染者进行调查形成和检验假设检验假设分析性流行病学方法病例对照研究队列研究微生物学研究分子流行病学病例对照研究病例对照合计暴露aｂ　　Ｍ１非暴露ｃｄＭ０合计Ｎ１Ｎ０ＮOR=ad/bc是因果联系的判断指标OR统计学评价OR=1暴露因素与疾病之间无关联OR＞1暴露因素与疾病之间为正关联OR＜1暴露因素与疾病之间为负关联病例对照研究导尿史病例　对照合计有６６８　６５０　１３３８无２７５９８

6、０合计７０９　７０９　１４１８ＯＲ＝２.９７OR=668×59/650×27=2.97队列研究发病数未发病合计暴露组aｂＭ１非暴露组ｃｄＭ０合计　　　Ｎ１Ｎ０Ｎ相对危险度RR=暴露组的发病率/非暴露组发病率RR=a/(a+c)÷c/(b+d)RR统计学评价RR=1暴露因素与疾病之间无关联RR＞1暴露因素与疾病之间为正相关RR＜1暴露因素与疾病之间为负相关激素治疗队列研究发病数未发病合计使用组１０２９０１９２未用组５０５２０５７０合计１５２６１０７６２ＲＲ＝６.０６实施预防与控制措施、总结分析写出调查报告，总结经验。制定临时控制措施：评价初期临时控制措施的效果更新控制措施制定预防控制评价体系

7、，继续监测控制措施的长期效应管理措施建立和规范医院感染暴发的报告为进一步贯彻《医院感染管理办法》，规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，降低对患者的危害，保障医疗安全，卫生部、国家中医药管理局下发《医院感染暴发报告及处置管理规范》。事件上报与记录发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发；事件上报