艾滋病的诊断与治疗2014

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1、艾滋病的诊断与治疗洪海龙福鼎市医院前言n艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），其病原为人类免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV），亦称艾滋病病毒。n目前，AIDS不仅已成为严重威胁我国人民健康的公共卫生问题，且已影响到经济发展和社会稳定。流行病学n目前，我国AIDS疫情严峻，流行范围广，已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，且逐渐由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群扩散流行病学n当前我国的AIDS流行有四大特

2、点nAIDS疫情上升幅度进一步减缓，近年来AIDS综合防治效果开始显现;n性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显;n全国AIDS疫情总体呈低流行态势，但部分地区仍疫情严重;n全国受AIDS影响的人群增多，流行模式多样化。流行病学n经以下三种途径传播n性接触（包括同性、异性和双性性接触）性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显n血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等）n母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播）n握手拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮等日常生活接触不会传播HIV流行病学nH

3、IV感染高危人群包括：n男同性恋者（MSM）n静脉药物依赖者n母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播）n与HIV携带者经常有性接触者流行病学n预防措施n树立健康的性观念，正确使用安全套，进行安全性行为n不吸毒，不共用针具n普及无偿献血，对献血员进行HIV筛查n加强医院管理，严格消毒制度，控制医院交叉感染，预防职业暴露感染n控制母婴传播流行病学n预防措施n对HIV/AIDS患者的配偶、性接触者、HIV/AIDS患者共用注射器的静脉药物依赖者、HIV/AIDS患者所生的子女，进行医学检查和HIV的检测，为他们提供

4、相应的咨询服务。病原学特征nHIV属于反转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，n为直径约100~120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。n核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有反转录酶（RT，P51/P66），整合酶(INT，P32)和蛋白酶（PI,，P10）。核心外面为病毒衣壳蛋白（P24，P17）。n病毒的最外层为包膜，其中嵌有外膜糖蛋白gp120和跨膜糖蛋白gp41。HIV的结构球形HIV核心包膜HIVHIV核心结复制必gp120gp41RNA构蛋白需酶类外包抗原反转录酶与

5、主次要与细胞膜P7P24整合酶受体结合融合P9p17蛋白酶感染细胞发病机理12病原学特征nHIV基因组全长约9.2kb，含有gag、pol、env3个结构基因、2个调节基因（tat反式激活因子、rev毒粒蛋白表达调节子）和4个辅助基因（nef负调控因子、vpr病毒r蛋白、vpu病毒u蛋白和vif病毒感染因子）。病原学特征nHIV是一种变异性很强的病毒，各基因的变异程度不同，env基因变异率最高。nHIV发生变异的主要原因包括：n反转录酶无校正功能导致的随机变异；n宿主的免疫选择压力；n病毒DNA与宿主DNA之

6、间的基因重组；n药物选择压力，其中不规范的抗病毒治疗是导致耐药性的重要原因。病原学特征n根据HIV基因差异，分为HIV-1型和HIV-2型，两型间氨基酸序列的同源性为40~60%。目前全球流行的主要是HIV-1（本指南中如无特别说明，HIV即指HIV-1）。nHIV-1可进一步分为不同的亚型，包括M亚型组（主要亚型组）、O亚型组和N亚型组，其中M组有A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K11个亚型。n近年来发现多个流行重组型。nHIV-2的生物学特性与HIV-1相似，但其传染性较低，引起的艾滋病临床进展较

7、慢，症状较轻。HIV-2型至少有A、B、C、D、E、F、G7个亚型病原学特征n我国以HIV-1为主要流行株，已发现的有A、B、B’、C、D、E、F和G8个亚型，还有不同流行重组型n1999年起在部分地区发现并证实我国有少数HIV-2型感染者病原学特征nHIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞，包括第一受体（CD4，主要受体）和第二受体（CCR5和CXCR4等辅助受体）。n根据HIV对辅助受体利用的特性将HIV分为X4和R5毒株。R5型病毒通常只利用CCR5受体，而X4型病毒常常同时利用CXCR4、CCR5和C

8、CR3受体，有时还利用CCR2b受体病原学特征nHIV在人体细胞内的感染过程包括n吸附及穿入：HIV-1感染人体后，选择性的吸附于靶细胞的CD4受体上，在辅助受体的帮助下进入宿主细胞n环化及整合：病毒RNA在反转录酶作用下，形成cDNA，在DNA聚合酶作用下形成双股DNA，在整合酶的作用下，新形成的非共价结合的双股DNA整合入宿主细胞染色体DNA中。这种整合的病毒双股DNA即前病毒HIV的生命周期组