艾滋病诊断与治疗进展指南解读

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1、中国《艾滋病诊疗指南（第三版）》解读临床队列研究不断涌现，治疗决策依据增多既往治疗药物副作用明显，影响患者依从性新的治疗用药种类增加，治疗有了更多选择因此，治疗观念也需要更新2015年，新的HIV诊疗指南来了！新版指南的更新背景1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400指南组成1.流行病学2.病原学特征3.实验室检查4.发病机制5.临床表现与分期6.诊断标准1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400指南组成（续）7.常见机会性感染的诊治与预防8.高效抗反转录病毒治疗9.免疫重建炎性反应综

2、合征（IRIS）10.艾滋病相关肿瘤11.HIV母婴垂直传播阻断12.HIV职业暴露后处理1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400病原学特征:反转录病毒HIV属于反转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，是一种直径为100～120nm的球形颗粒，由核心和包膜两部分组成核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必需的酶类，含有反转录酶（RT，P51／P66），整合酶（INT，P32）和蛋白酶（PI，P10）。核心外面为病毒衣壳蛋白（P24、P17）。病毒的最外层为包膜，其中嵌有外膜糖蛋白gp120和跨膜糖蛋白gp411.艾滋病诊疗指南

3、第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400Lietal.,2013,AIDS男同性恋病毒株以AE亚型为主AE亚型病毒株多为X4嗜性发现主要流行病毒株分型及特点我国男男同性恋人群中，主要是AE毒株，具有致病力强、潜伏期短特征，平均潜伏期仅4-5年，显著低于其他毒株的8-10年潜伏期，需要尽早治疗发病机制：我国男同性恋人群感染后疾病进展快，平均潜伏期仅4-5年，显著低于国外报道8-10年潜伏期2011年版：由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，包括无症状感染期和有症状感染期。无症状感染期持续时间变化较大（数月至十数年不等），平均约8年左右。临床上可

4、表现为典型进展者、快速进展者和长期不进展者三种转归。影响HIV感染临床转归的主要因素有病毒、宿主免疫和遗传背景等。2015年版：由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，包括无症状感染期和有症状感染期。无症状感染期持续时间变化较大（数月至数十年不等），平均约8年，临床上可表现为典型进展者、快速进展者和长期缓慢进展三种转归。影响HIV感染临床转归的主要因素有病毒、宿主免疫和遗传背景等。需要注意的是，我国男同性恋感染HIV者疾病进展快，感染后多数在4～5年进展到艾滋病期。流行病学与HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊髓液和乳汁中经以下三种途径传播：性接触（

5、包括同性、异性和双性性接触），血液及血制品（包括共用针具静脉注射毒品、介入性医疗操作等）和母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播）1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400目前我国HIV传播已经转变为以性传播途径为主1我国新发现HIV/AIDS病例的传播途径构成2LuL,JiaM,MaY,etal.ThechangingfaceofHIVinChina.Nature.2008;455(7213):609-11.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2015年中国艾滋病防治进展报告.实验室检查1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临

6、床感染病杂志.2015;8(5):385-400实验室检查参见《全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版）》1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400诊断标准推荐病毒载量检测频率对于已接受抗病毒治疗6个月以上、病毒持续抑制的患者，可每6个月检测一次HAART6个月内、病毒载量抑制不理想或需调整治疗方案时，病毒载量的检测频率应根据患者的具体情况由临床医师决定如条件允许,建议未治疗的无症状HIV感染者每年检测一次HAART初始治疗或调整治疗方案前、初治或调整治疗方案初期每4-8周检测一次，以便尽早发现病毒学失败病毒载量低于检测下限后，每3-4

7、个月检测一次，对于依从性好、病毒持续抑制2-3年及以上、临床和免疫学状态平稳的患者，可每6个月检测一次如出现HIV相关临床症状或使用激素或抗肿瘤化学治疗药物,则建议每3个月检测一次HIV载量推荐CD4检测频率一般建议对于CD4+T淋巴细胞计数＞350/UL的HIV无症状感染者，每６个月应检测一次对于已接受HAART的患者在治疗的第1年内应每3个月进行一CD4+T淋巴细胞数检测，治疗1年以上且病情稳定的患者可改为每6个月检