分析前质量管-刘杨

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1、分析前质量控制红兴隆中心医院检验科一、分析前质量概述医院诊断信息60%来自临床实验室医院里患者疾病的诊断实验室检测数据病人当前病情客观准确红兴隆中心医院检验科实验室管理层实验室设施与环境要求量值溯源和校准文件检测项目操作规程方法的选择试剂鉴定及保存仪器的校准及溯源室内质控工作与设备环境人员敬业精神及技术素质室间质控技术管理层处理投诉管理化文件及记录具有经常与临床信息交流文件及记录保存标本随时复查临床科室或病人投诉发出报告用于临床诊断与治疗结合临床资料分析实验结果分析后质量控制网络传送重复试验符合符合不符合不符合分析中质量控制临床医师分析测定实验结果与以前实验记录垂直分析设备与校准物文件各级

2、人员岗位职责权限及相互关系标本管理体系文件检验医学科检验科质量监督小组标本处理临床实验室全面质量管理系统参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果院长授权内部审核管理评审保密制度持续改进文件控制编写质量手册并组织实施专人负责并有文件不符合项的控制制定质量方针目标及服务范围负责检验报告内容格式及确认的标准授权每个人员资格及工作范围建立文件限定哪些人员从事检测样本以外并有潜在利益冲突的工作并有人能管理继续教育素质培养技术档案上岗考核五S管理有文件(措施)保证不正当压力的影响对检验公证、诚实性外部服务供应管理指定实验室负责人制定并定期评审参考值及危急值制定检验项目实验周

3、期计算机的维护及使用权限制定实验结果不确定度标本的合格及拒收标准与记录纠正措施与程序排除检验因素解释实验室报告实验室咨询机构对报告的补救处理结果的分析医生与病人投诉不符合报告的更改要求与权限团队精神参数内在联系分析科主任授权的报告审核人通过实践与文献复习进行方法学研究,临床意义探讨、经济学评估,不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流临床医生选择最直接最有效的,最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平医护人员能正确进行标

4、本采集与运送标本采集检查、监督标本是否复合要求分析前质量控制标本运送病人准备建立检验报告解释咨询及建议的机构红兴隆中心医院检验科一、分析前质量概述分析前阶段分析阶段分析后阶段41%4%55%在>88,000的案例中，不同失误的百分比分布(CAP/CDC数据)检验失误的不同分布红兴隆中心医院检验科分析前——样本质量患者准备采集保存包装运送交接验收项目选择■以“样本质量”为中心分析前质量控制红兴隆中心医院检验科专业规范的申请单样本采集手册交接记录分析前质量控制1.细化的分析前质量文件和实施控制记录红兴隆中心医院检验科分析前质量控制2.讲座与培训红兴隆中心医院检验科分析前质量控制3.沟通临床科室

5、实验室采样人员反馈标本质量问题持续改进跟进、培训、宣传标本质量联动机制红兴隆中心医院检验科一、分析前质量概述标本采集标本运送患者准备标本接收①环节众多②参与人员复杂检验分析前流程分析前误差特点③操作过程标准化程度低④回顾性分析难以发现误差红兴隆中心医院检验科一、分析前质量概述分析前误差后果只有建立严格规范的分析前质量管理体系,管理标本全过程才能保证实验室数据的可靠、有效。一份不合格的标本可能造成所有的努力都功亏一篑，测量越准确，结果越错误。分析前误差预防措施“对症下药”红兴隆中心医院检验科一、分析前质量概述卫生部颁发的[卫医发（2006）73号]《医疗机构临床实验室管理办法》第十五条：医疗

6、机构临床实验室应当有分析前质量保证措施，制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施ISO15189《医学实验室——质量和能力的专用要求》5.4检验前程序红兴隆中心医院检验科二、分析前质量关键要素支持中心临床医生临床护士患者检验科红兴隆中心医院检验科熟悉检验项目的临床评价，提出检验需求及应用反馈临床医生了解检验工作流程和质量保证措施临床医生如何加强与检验科交流，提高实验诊断医疗质量二、关键要素－－临床医生建立检验全程质量控制意识，熟悉分析前检验质量影响因素和规范要求，能指导护士正确采集标本红兴隆中心医院检验科二、关键要素－－临床医生现状：临床医生

7、熟悉药物疗效，却不熟悉药物对检测结果可能的干扰红兴隆中心医院检验科二、关键要素－－临床医生避免昼夜生理变化影响，尤其激素的测定AMI心肌损伤标志物随发作时间的推移而改变晨尿检测尿病理成份、细菌培养于抗生素使用前避免饮食：餐后TG、GLU增高，喝酒GLU降低平静、静息状态：运动可使LDH、CK等增高大便取粘血部分，痰液防唾液混入，末梢血防组织液混入，骨髓、脑脊液穿刺防外伤性血液渗入潜血试验，应嘱患者收集标本前3天禁食动物性