重症肺炎患儿痰培养病原菌研究及治疗对策

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1、重症肺炎患儿痰培养病原菌研究及治疗对摘要：目的:探讨小儿重症肺炎致病菌种类，为临床抢救重症肺炎患儿首选抗生素提供参考依据。方法：对本院2007年3月至2008年3月178例住院重症肺炎患儿进行痰液细甘学培养，并采用法国梅里埃细菌鉴定/药敏分析仪进行细菌鉴定及药物敏感分析。结果：仃8例重症肺炎患儿痰培养阳性93例，检出率52.25%;革兰氏阴性杆株,占58.06%口,主要为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌，分别占36,56%.12.90%,8.60%;革兰氏阳性菌（G+）26株，占27.96%,2

2、4株为肺炎链球菌占25.81%o在药物敏感试验中检出病原菌对头匏毗月亏、亚胺培南、哌拉西林他呼巴坦有很高敏感性。结论：重症肺炎患儿的病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，不同细菌对常用的抗生素存在不同程度的耐药率，故对重症肺炎患儿的抗甘治疗，临床上应及时检测，根据药敏合理用药。关键词：重症肺炎;痰培养;药敏试验中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号:1008-2409(2008)03-0493-02重症肺炎为儿科常见感染性疾病，发病率高，也是婴儿时期主要死亡原因。为探讨小儿重症肺炎病原菌及其对常用抗菌药物

3、的敏感性，对本科178例重症肺炎患儿进行痰液细菌学培养，并对其中93例痰液培养阳性者的病原菌进行药物敏感试验，为临床抢救重症肺炎首选抗菌药物提供参考依据。1资料和方法1.1一般资料EiC93例痰液细菌培养阳性重症肺炎患儿，均符合小儿重症肺炎诊断标准[1]□男57例，女36例；年龄1个月至1岁62例，〜3岁30例，＞3岁〔例。痰液标本采集前在院外均使用过一种或几种抗生素。1.2标本采集178例重症肺炎患儿的痰液标本均是入院后确诊为重症炎时采集的，痰液标本采集采用一次性无菌吸痰管深部低负压电动吸痰吸取下呼吸

4、道痰液，所有痰液标本均装入无菌试管中密封送检1.3细菌培养、鉴定及药物敏感性分析将痰液标本接种到哥伦比亚血平板及中国兰培养基中培养，对细菌培养阳性标本使用法国生物梅里埃自动微生物药敏鉴定仪进行细菌鉴定及药物敏感分析。2结果2.1痰培养结果2007年3月至2008年3月在本科送检178份重症肺炎患儿合格痰液标本中培养出病原菌93株,阳性率52.25%o93例重症肺炎患儿痰培养主要病原菌的种类及构成比见表2.2药敏试验结果药敏试验结果（敏感百分率）,见表2。3讨论小儿时期由于呼吸系统生理解剖上的特点及免疫系

5、统不完善，易发生重症肺炎。小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，合理有效的使用抗菌药物治疗是提高抢救成功率，降低死亡率的关键因素之一。近年来随着抗生素的广泛使用，介入性操作增多，肺炎的病原菌种类及药敏情况也发生改变。20世纪50年代以前以肺炎链球菌为主,20世纪80年代后革兰氏阴性菌占主导地位。本组资料显示本院住院重症肺炎患儿痰培养主要病原菌93株中以G■为主共54株，占58.06%,G+26株占27.96%,G-/G+比例与文献报道大致相同[2,3]□在分离出的G■中大肠埃希菌检出率最高34

6、株（36.56%）,其次为肺炎克雷伯菌共12株（12.90%b从表2中可见重症肺炎患儿病原对亚胺培南、头抱毗月亏、哌拉西林他哩巴坦、妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、哇诺酮类均有较高的敏感率，而对其他青霉素甚至第一、第二、第三代头抱菌素类均有较高的耐药率。分析原因可能与部分大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产生超广谱0-内酰胺酶（ESBLs）有关。ESBLs是一种由质粒介导的能水解氧亚氨基％内酰胺抗生素的一类内酰胺酶，产ESBLs细菌几乎对所有青霉素类、头抱菌素类、单环菌素类表现出较高的耐药性[4]o这两种

7、菌对头鞄毗月亏、哌拉西林他哩巴坦、亚胺培南有较高敏感率。亚胺培南具有强力抑制细菌细胞壁合成，对细菌产生的％内酰胺酶高度稳定。头抱毗月亏因其能透入到细胞内，对酶的亲和性低，酶解速度慢，耐％内酰胺酶，因此抗菌活性较强。哌拉西林他哩巴坦中他哩巴坦为典型的不可逆0-内酰胺酶抑制剂，其抑酶谱广，他哩巴坦与哌拉西林联合制剂提高了对0-内酰胺酶的稳定性，因此抗菌活性较强。隆诺酮类、氨基糖昔类抗生素对细菌也有良好的抗菌活性，耐药性低，可能与其不被细菌产生的超广谱％内酰胺酶破坏有关，另一原因可能与哇诺酮类对骨骼的毒副作用

8、及氨基糖昔类抗生素的肾毒性和耳毒性而在儿科极少应用有关[5]o因此亚胺培南、头抱毗月亏、哌拉西林他瞠巴坦可作为细菌性重症肺炎患儿抢救中经验性首选药物。本组真菌检出9株（9.68%）,以白色假酵母菌（8株）为主。小儿免疫系统未发育完善，机体抵抗力低下，细胞毒性药物、糖皮质激素、免疫抑制剂使用，造成机体抵抗力进一步下降引起条件致病菌感染。同时广谱抗生素的广泛使用使正常菌群被抑制，真菌引起的感染呈上升趋势。EiC因此在小儿重症肺炎抗菌药物治疗上，