针刺治疗脑卒中后失语症临床研究进展

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1、针刺治疗脑卒中后失语症临床研究进展作者：刘湘麟等单位：湖南中医药大学关键词：脑卒中失语症失语症是脑卒中常见的并发症和后遗症之一，卒中伴失语的发病率为21%〜38%,卒中后存活患者10%〜18%遗留不同程度的言语功能障碍。中风失语的康复I矢疗己成为目前国内外神经科学和康复供学研究的热点Z—。针刺治疗中风失语的疗效在现代临床实践得到了很好的验证。现就近10年来针刺治疗中风失语的研究状况综述如下。I临床应用1.1头针治疗头针治疗多采用分区刺法,一般选择顶区（百会至前顶及其向左、右各1寸及2寸的平行线）、顶前区（前•顶至囱会及其向左、右各1寸及2寸的平行

2、线）、物区（神庭透凶会、曲差透本神）、颖区（头维、承灵及二者之间）、项区（风府、风池及两穴之间）。土素霞等取言语三区治疗中风后失语症50例，总有效率达90%，与对照组（针刺廉泉、通里、百会、太溪穴）比较有统计学意义（P&It;0.05）。谢莉根据焦氏头针刺激区，选取言语一区治疗运动性失语、经皮质运动性失语、基底节失语，言语二区治疗命名性失语，言语三区治疗感觉性失语、经皮质感觉性失语，同时选用言语一区和言语二区治疗传导性失语、混合性失语、丘脑失语及皮层间失语，并配合言语康复训练治疗，结果总有效率为80.4%。韩宝杰针刺双侧头皮语言一区，接电针治疗仪

3、,频率为100/min〜］20/min，时间为20min,1次/日,15d为1个疗程，治疗2个〜3个疗程，总有效率为96.15%。卒中后失语也有采用头穴埋线法治疗。焦伟等将医用羊肠线埋丁•百会穴及言语一区、二区、三区皮下治疗中风后失语症，总有效率为91.8%，与使用常规方法治疗组相比疗效有统计学意义（P<0.01）o王艳在头针丛刺法治疗基础上同时进行语言康复训练，疗效优于单用头针从刺法（P<0.01）。于致顺教授认为,针刺头部穴位可将针刺产生的刺激效应传递至大脑皮层，改善大脑皮层神经系统的兴奋性，使受到抑制的脑神经细胞兴奋逆转，使处于

4、休克期或休眠状态下的脑神经细胞觉醒，从而起到治疗作川。头针结合康复方法，在不违背各自理论原则下，可以取长补短，提高临床疗效。1.2舌针治疗舌针取穴多以金津、玉液为主。姚会艳等取金津、玉液用三棱针点刺放血，并取廉泉穴向舌根方向斜刺治疗中风后失语，总有效率为83.9%，与单纯进行语言训练和比差异有统计学意义（P&比0.05）。毁春萍等针刺舌下穴（于舌系带两侧舌下静脉外缘下）和丿兼泉穴治疗屮风后语言障碍86例，总有效率为9&8%。李滋平等选川心穴（位于舌尖部）、脾穴（沿舌而前后正中线向后1寸，旁开0.4寸）、肾穴（沿舌而前后正中线向后1.6寸，旁开0.

5、4寸）、风池穴（双）快速进针，进针1min〜2min许用拇指向右大弧度捻转12次，不留针,接着用一次性无菌5mL注射器抽取丹参注射液2mL，取双侧风池穴,针头向鼻尖方向斜刺入0.8寸〜1.0寸，轻微提插，回抽无血灰缓慢注入，每穴注入1mL药液，每犬1次，治疗24次后总有效率达90%，疗效优于单纯体针治疗。立接针刺舌体穴，可改善大脑皮层语言功能原來的抑制状态，使局部刺激起到沟通回路，形成条件反射，引起语言中枢变性的细胞进行调节，以促使周围未受损的大脑皮层功能进行弥补和代偿,从而改善言语功能。1.3体针治疗体针治疗中风后失语症多选用廉泉、通里、太溪、

6、风池等。乔晋琳等单刺廉泉穴进行提插泻法治疗中枢性失语症，有效率达97.06%o赵白孝等选四神聪、神庭、木神、通里、神道等穴为主穴治疗屮风失语症35例，总有效率为88.6%o李智选颈三针（丿兼泉、哑门、风池）行泻法治疗中风后失语6（）例，有效率为33.3%o徐运瑜针刺廉泉和合谷穴治疗中风失语症37例，总有效率为81.08%0有医家将失语症分证型进行辨证取穴治疗,如王敏英筹以上下廉泉、双合谷为主穴，风痰阻络型加丰隆、足三里;肝阳上亢型加太冲、三阴交;肾虚耕亏型伍足三-里、血海、三阴交来治疗屮风后失语，取得良好疗效。何宇峰等取百会、哑门、通甲、廉泉为主

7、穴辨证治疗皮质下失语症:风痰较盛者加风池、丰隆;风火上扰者加太冲、肝俞;痰热腑实者加天枢、曲池;瘀血阻络者加风门、膈俞;气虚血瘀者加足三里、关元、血海;阴虚风动者加肾俞、太溪。与对照组相比，两组失语症患者语言功能评分治疗前后比较均有统计学意义（P<；0.01），治疗组总有效率为87.5%，优于常规药物治疗（P<0.05）o随着临床研究的深入，不少医家尝试在针刺治疗失语症基础上配合康复训练，包括言语语言治疗、听觉语言刺激（Schuell）疗法、阻断去除法、功能性交流治疗（PACE）技术、强制—诱导治疗（CI）等。刘立安等釆用醒脑开窍针刺法

8、配合Schuell氏刺激法语言训练进行治疗,并采用经颅多普勒（TCD）和事件相关电位（P300）进行检测评定，结果表明针刺配合语言训练治