针刺加拔罐治疗腰椎管狭窄症的临床研究

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1、针刺加拔罐治疗腰椎管狭窄症的临床研究［摘要］目的探讨以秩边、次?为主穴，留针拔罐法治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法选取我院144例腰椎管狭窄症患者并将其随机分为两组，治疗组72例，采用针刺加拔罐治疗；对照组72例，采用氨糖美辛肠溶片口服治疗。治疗3个疗程后评价疗效。结果两组患者治疗后改良JOA评分比较，差异有高度统计学意义(t=6.264,P<0.01)o治疗结束1个月后，两组随访改良JOA评分比较，差异有高度统计学意义(t二5.003,P<0.01)o治疗组总有效率为91.30%,对照组总有效率

2、为69.70%,治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)o结论以秩边、次?为主穴，留针拔罐法治疗腰椎管狭窄症，能有效改善患者的临床症状和体征，并且疗效优于口服氨糖美辛肠溶片，值得临床推广应用。［关键词］腰椎管狭窄症；针刺疗法；拔罐疗法［中图分类号］R274.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)03(b)-0114-03腰椎管狭窄症(lumbarspinalstenosis,LSS)系因椎管发生骨性或纤维性椎管狭窄致马尾、神经根受压损伤而出现相应的神

3、经功能障碍，临床出现间歇性跛行、下腰痛或伴有扌舌约肌功能障碍等。好发于40岁以上人群，其中大多数由继发性退变性腰椎管狭窄、外伤所致，是临床常见病、难治症，由于行走和(或)站立受限，严重影响患者生活质量。随着年龄增长和影像诊断技术的发展,腰椎管狭窄症的发病率明显增多，临床上可以采用保守治疗或手术治疗。本病属于祖国医学“痹证”范畴，为评价以秩边、次?为主穴，留针拔罐法治疗腰椎管狭窄症的临床疗效和安全性，笔者进行了木次研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2008年8月〜2010年12月北京市密云

4、县中医医院针灸科以腰椎管狭窄症患者为研究对象，进行随机、对照的临床研究。患者就诊后，根据诊断标准、纳入标准及排除标准等进行筛选，合格入选的144例患者，按随机数字表随机分为治疗组与对照组，每组各72例。其中，治疗组男41例,女31例；年龄40〜70岁，平均(55.3土9.5)岁；病程3个月〜10年，平均(4.1±1.6)年；改良J0A评分(16.79土4.49)分。对照组男38例,女34例；年龄40-68岁，平均(53.8±8.7)岁；病程2个月〜10年，平均(3・9±1・2)年；改良J0A评分(

5、16.24±4.20)分。两组受试者性别、年龄、病程、改良J0A评分比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准参考贾连顺主编的《现代腰椎外科学》［1］与《屮华人民共和国屮医药行业标准？中医病证诊断疗效标准》［2］等制订的诊断标准。①有慢性腰腿痛病史；②有间歇性跛行，直立或行走时出现下肢麻木、胀痛或加重，休息后好转；③可有椎旁压痛，严重者可有下肢感觉、肌力、肌腱反射改变；腰过伸试验阳性，直腿抬高试验多为阴性；④X线和CT或MRI显示腰椎退行性变，CT测定椎管中央矢状径〈13m

6、m或侧隐窝〈3mmo1.3纳入标准①符合以上诊断标准；②年龄在40岁以上，70岁以下；③接受过其他药物治疗者应至少停药1周以上；④志愿参与木研究的患者。1.4排除标准①有严重认知功能障碍或合并严重心、肝、肾疾患或精神疾患者；②有发育性椎管狭窄、下肢血管疾病和脊髓压迫造成血管源性跛行或脊髓源性跛行者；③合并脊柱外伤、腰椎间盘突出症、腰椎II度以上滑脱者；④已有下肢麻痹、二便功能障碍而卧床不起者；⑤年龄在40岁以下或70岁以上的患者及妊娠期、哺乳期妇女；⑥非志愿加入本实验者。1.5治疗方法1.5.1治

7、疗组主穴：秩边、次?；配穴：腰阳关、肾俞、大肠俞、腰夹脊、委屮、阳陵泉、承山、昆仑。针具：一次性0.40mmX40mm和0.40mmXlOOmm的无菌毫针（北京汉医医疗器械中心生产）。操作：患者取卧位,常规消毒，主穴秩边用0.40mmX100mm毫针，进针得气后行提插泻法，要求患者有触电感放射至足底3次，留针期间，手法行针1次；次?用0.40mmX40mm毫针刺入1寸，要求患者局部酸胀，并有麻电感向舐部传导。配穴均用0.40mmX40mm毫针，进针得气后行提插手法，其屮腰阳关用补法，其他穴位用平补

8、平泻法。具体操作，腰阳关直刺0.5〜1寸；肾俞、大肠俞直刺0.8〜1寸，要求局部酸胀，有麻电感向臀部及下肢放散；腰夹脊，后止中线旁开0.5寸，根据影像学检查，在病变的部位选择1〜2对夹脊穴，略向脊柱方向斜刺1寸，得气后留针；委中直刺1〜1.5寸；阳陵泉直刺或向下斜刺1〜1・5寸，局部酸胀，有麻电感向下放散;承山直刺1〜1・5寸，不宜作过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛；昆仑直刺0.5〜1寸。肾俞、腰阳关针刺得气后立即拔罐，留罐10min,起罐后继续留针。针刺留针30min后起针，1次/