诱导血液透析中防范低血压发生的护理对策

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1、诱导血液透析中防范低血压发生的护理Ill对策诱导透析中低血压发生的防范对策及护理(护理论文)贵阳市第一人民医院血透中心(550002)艾萍蓝天座王菊陈红莲中图分类号：文献标识码：B文章编号:1000-744X(2010)11-1051-02doi:在血液透析诱导透析过程中发生低血压是由于体液量、电解质、酸碱平衡及尿毒症毒素等诱因的突然变化而出现的最常见并发症，发生速度快，常使血液透析不能顺利进行。因此，做好诱导期透析是帮助患者顺利过渡到常规透析的关键,并对提高维持性血液透析患者生活质量是十分重要的。我科采用可调钠浓度，并运用多次短时透析，减少了各类并发症的发生;寻求良好的诱导透析模式,

2、对维持患者心血管功能稳定及内环境稳定也是非常必要的,现将体会报告如下。1资料与方法临床资料选择2009-02-2009-12我中心开始行诱导透析的新患者40例,其中女19例21例，年龄25〜75岁，平均年龄51岁,连续3d行诱导透析。原发病为:慢性肾炎15例，糖尿病肾病12例，多囊肾4例，高血压肾病5例，痛风肾病4例。方法将40例血液透析患者随机分为2组,可调钠透析组20例，透析液钠浓度由开始时145mmol/L逐渐下调，每30min下调5mmol/L,下机前30min降为136mmol/Lo普通钠透析组20例，透析液钠浓度为138mmol/L,两组均使用德国Foresenius400

3、8S和4008B型透析机,F7透析器(聚矶膜)，碳酸氢盐透析,每次为2〜3h,血流量为200〜250mL/min,透析液流量500mL/min,透析液温度为379。透析低血压的判断标准:与透析前血压相比，常规测量肱动脉血压,平均动脉压下降(30mmHg)以上或收缩压下降至kpa(90mmHg)以下,舒张压降至60mmHg以下，患者出现头晕、胸闷心慌、后背酸痛、出冷汗、恶心、呕吐，严重有面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、不能言语、甚至意识丧失等低血压症状[1],透析低血压是血液透析患者中常见的并发症之一，发生率为25%〜50%⑴。失衡综合症是在透析中或透析结束后数小时内出现的暂时性中枢神经系

4、统症状的全身症候群,大多数在透析结束后12~24h恢复正常，表现为精神异常、惊厥，全身肌肉痉挛,昏迷发生率为4%~20%[2]。统计学(统计学论文为析采用x2检验,P为差异有显著性。2结果两组患者发生低血压39次，头痛45次，恶心、呕吐32次，出冷汗19次，眼前发黑6次。两组低血压发生伴症状出现比较,可调钠透析组与普通钠组相比,可调钠透析组发生低血压、头痛、恶心、呕吐、出冷汗，眼前发黑明显减少，与普通钠组相比P,差异有统计学意义,见表1O表1不同透析治疗模式中低血压及综合症状发生情况(n)组别低血压头痛恶心呕吐出冷汗眼前发黑普通钠组323528156可调钠透析组7*10440注:与普通

5、钠组比较,平两组患者在透析前、透析后血钠情况比较见表2,P无统计学意义。表2不同透析模式治疗前后血钠比较(-x±s,CB-1-mmol-1-L-1)组别透析前透析后普通钠组139±138±可调钠透析组139±139±护理血液透析前应充分了解患者各器官的功能状态，如体质量、全身水肿情况、心胸比例、基础血压，血肌酹和尿素氮的情况，有无其他并发症和有无出血倾向，有无心力衰竭及患者和家属对疾病的认识,对透析治疗的态度。我们根据患者病情制定个体化的透析诱导方案,积极预防血液透析中发生低血压。患者如有胸闷、气促、可给予持续低流量吸氧。对于易发生低血压患者选择生物相容性较好透析器(如血仿膜)选择透析

6、器面积小于m2,透析前对透析器及管路充分预冲。采取多次,短时透析,次透析时间可根据患者年龄、心功能及血肌酹和尿素氮的情况决定,一般每次透析2〜3h,第2天再继续透析。透析间期1d后再逐渐过渡到常规透析。对诱导透析患者于透析开始一半时间快速静滴20%甘露醇125mLo对呕吐及严重酸碱失衡者给予5%碳酸氢钠溶液125mL静滴。透析液应用碳酸氢盐，采用可调钠透析，特别对心脏功能减弱血管弹性差及老年透析患者透析时可减少低血压发生。透析过程中积极巡视，严密观察患者生命体征变化，每30min测血压脉膊1次，主动询问患者。仔细倾听患者的主诉，根据患者病情制定个体化透析方案,观察穿刺处有无渗血各接口处

7、是否连接紧密有无松动。对并发症做到早发现、早处理。处理措施:降低体外循环血流速度，停止超滤，取平卧位快速输入高渗液体,如仍未能纠正，必要时停止透析。血透患者的心理障碍发生率高,其中抑郁和焦虑为最普遍的并发症⑶，应耐心讲解疾病及透析的有关知识,并做好透析前后的健康宣教工作，对患者提出的问题做出正确的回答,增加患者的信任度提高患者在治疗中的依从性,并正确评估患者的干体重。初次透析易发生低血压及透析失衡症状,高钠在透析过程中由于血钠水平提高了血浆渗透