夜间偶测血压临床的研究

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1、学位论文原创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的工作研究及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。作者签名：日期：年月—日学位论文使用授权声明本人授权汕头大学保存本学位论文的电子和纸质文档，允许论文被查阅和借阅；学校可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存和汇编论文；学校可以向国家有关部门或机构送

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3、对于临床上仅依赖白天诊室血压确诊HT而言，评估NBP水平极为重要。临床实践屮，NBP的获取大多依赖偶测血压（CBPM）,本文拟初步评估夜间CBPM的临床可行性及可信性。方法本项目设计为自身前后对照研究，所有受试者均连续监测2日不同时间间隔的血压水平，要求此2日的活动、饮食及治疗方案基本相仿：其中1日为24小时动态血压监测（ABPM）,监测时间间隔昼夜均为30分钟，规定22:00-07:00为夜间；另外1日为手动CBPM,监测时间点分别为22:00,02:00,06:00,10:00,14:00,18:00,前3个

4、时间点定义为夜间时间点。CBPM及ABPM监测的血压水平以上述各口昼夜标准划分为NBP及白天血压。所有受试者均在入院当日采集基本病史及个人信息，要求当晩22：00后禁食；入院第2日采空腹血行常规生化检查，包括血常规、肝肾功、血脂4项；住院期间行超声心动图检查（左心室休积分数、左心室短轴缩短率及E/A）；岀院时再次核对并校准患者病史资料及个人信息。采用配对t检验及连续性资料的一致性检验，分析偶测血压值（CBP）与动态血压值（ABP）的相关性及一致性；配对样本的X2检验，评估CBP诊断夜间高血压及非杓型的止确性及一致

5、性（kappa值检验）；两种测量方法所得NBP与左心室体积分数（LVMI）、血肌酊、血胱抑索C水平的相关性；以pv0.05为差异冇统计学意义，；7<0.01为差异冇高度统计学意义。结果本研究共纳入155例受试者(平均年龄67.35±11.96,男性50.97%,吸烟者23.87%,体重指数23.53±2.92,血压160.79±23」9/90.74±14.46mmHg),其中新诊断为原发性高血压(EHT)者69例，合并2型糖尿病者27例、卒中65例、冠脉疾病患者32例。CBP与ABP血压水平的比较对于收缩压(SB

6、P),24h、白天及夜间血压水平两种监测方法间无统计学差异(24h平均差异为-0.52±4.67mmHg,p=0.168；白天平均差异0.24±5.45mmHg,p=0.580;枚:间平均差异0.30±7.22mmHg,p=0.601),而舒张压(DBP)之间上述统计指标均存在统计学差异(均p<0.05)o两种血.压监测方法Z间具有较强的相关性(r>0.80,p<0.001)。比较CBPM及ABPM对夜间高血压(NHT)及非杓型(NP)的诊断以ABPM为标准，131例(84.52%)诊断为NHT,若以CBPM为标

7、准，139例(89.68%)诊断为NHT(F0.001),—致性为94.84%(切卯尸0.772,P<0.001)；以ABPM为标准,101例(65.16%)被定义为NP,若以CBPM为标准，106例(68.89%)被定义为NP,—致性为82.58%(切0尸0.608,P<0.001)。CBP及ABP与LVMI,血肌酹及胱抑素C的相关性CBP指标中，夜间SBP(r=0.213,p=0.035)、DBP(r=0.233,p=0.006)及24hSBP(r=0.206,严0.003)均与LVMI呈正相关；同样，ABP

8、指标中，夜间SBP(r=0.183,p=O.O35)及DBP(尸0.233,^=0.006)均与LVMI呈止相关。然而，余各CBP及ABP各血压指标均与LVMI均无统计学相关性。ABP指标中，夜间SBP(尸0.177,p=0.029)、DBP(尸0.228,p=0.005)与血肌酹呈正相关，24hSBP(r=0.161,^=0.045)、DBP(r=0.166,p=0.0