小腿创伤术后软组织缺损的因素分析与治疗对策

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1、•临床研究•小腿创伤术后软组织缺损的因素分析与治疗对策李军徐永清朱跃良戴莹罗国【摘要】目的分析小腿创伤术后易引起软组织缺损的高危因素，探讨防止软组织缺损的措施及出现软组织缺损后的处理方法。方法回顾分析1999年1丿]至2012年12月在我院收治的217例因小腿严重创伤术后出现软组织缺损同时伴骨外铮、内固定外需的病例。201例行了各种皮瓣手术，包括皮神经营养血管皮瓣89例，任意皮瓣21例，游离皮輝75例，交腿皮瓣16例。16例行植皮手术。对伴软组织缺损骨折的处理，已行钢板内固定117例中,96例行钢板取出，2

2、1例未取出钢板；已行惱内钉内固定13例中，取岀箭内钉4例，未取岀9例；对骨折已行外固定的56例者,39例未调整外固定，17例重新调整外固定。结果217例小腿外伤术后出现软组织缺损的病例中,201例行了各种皮瓣手术，皮瓣完全坏死1例，皮瓣远端部分坏死14例，其中6例经换药后愈合,5例行清创植皮术后愈合,3例再次行皮瓣转移术。177例骨折I年内一期愈合。23例骨折延迟愈合。8例骨折不愈合，行二期植骨及骨折重新固定手术后愈合。9例因骨趨炎长期不能控制,6例行感染骨段切除、骨搬运手术后愈合,3例行截肢术。结论小腿创

3、伤术后出现软组织缺损是一严重并发症，多与初期处理时手术时机把握不当及手术方式不当有关。出现软组织并发症后,需要尽早灵活选用各种皮瓣解决软组织覆盖问题。早期行内固定者，若软组织缺损不多、内固定外每少、感染轻，可以不取出内固定而行皮瓣覆盖手术:若软组织缺损重，内固定外1S多且感染重,则在皮瓣手术的同时需取出内固定改用外固定。【关键词】小腿；创伤；外科皮瓣；修复；危险因素；显微外科Factoranalysisandtreatmentstrategiesofpost-operativesoft-tissuedefe

4、ctinlegtraumaLiJun,XuYongqing^ZhuYueliang^DaiYing9LuoGuo.InstituteofTraumaticOrthopaedicSurgery9KunmingGeneralHospitalofChengduMilitaryRegion.Kunming650032,China[Abstract]ObjectiveToanalyzeriskfactorsforsoft-tissuedefectsaftersurgeryonlegtrauma9todiscussm

5、ethodsforpreventionofsoft・tissuedefectsanditstreatment・MethodsAretrospectiveanalysiswasconductedon217casesofsofl・tissuedefectswithboneexposureand/orinternalGxationexposureaftersurgeryonlegtraumafromJanuary91999toDecembert2012.Soft-tissuedefectswithvariousf

6、lapswereusedin201cases,includingneurocutaneousflap(89cases),randomflap(21cases),freeflap(75cases),cross-legflap(16cases),andbyskingraftingin16cases・Forthe117internalplate・fixaydfracturest96removedtheplateand21casesdidnotremovetheplate.Forthe13intramedulla

7、rynailfixationst4casesofintramedullarynailswereremovedt9caseswerenotremoved.Forthe56casesofexternalGxationofthefractures,39patientshadunadjustedexternalfixationf17casesre-adjustedexternalfixations.Results()fthe217casesofsoft-tissuedefectaftersurgeryonlegs

8、,201caseswereconductedflapsurgery・Theflapwascompletelynecrosisinonecase,andpartialdistalnecrosiswerein14cases,ofwhich6caseshealedafterchangingthedressing95underwentdebridementandskingrafting,3casesunderwentfl