中西医结合治胆囊炎的临床探讨

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1、中西医结合治胆囊炎的临床探讨中西医结合治胆囊炎的临床探讨【摘要】目的探讨中西医结合对急、慢性胆囊炎的治疗，以提高胆囊炎在临床上的治疗效果。方法回顾分析78例胆囊炎患者通过中西结合的方法治疗观察临床疗效。结果急性胆囊炎总有效率100%,慢性胆囊炎有效率97%。结论应用中西医结合治疗急、慢性胆囊炎的疗效明显优于单纯用西医或单纯屮医治疗。【关键词】中西结合胆•囊炎中图分类号:R575.61文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)10-086-02胆囊炎是临床上的常见病、多发病。我于2007至2008年用中西医结合方法诊治

2、胆囊炎78例。通过辨病与辨证相结合，对胆囊炎的诊断和治疗进行了动态观察，发现中西医结合治疗明显优于单纯中医或西医治疗，效果满意，现报到如下：1资料与方法1.1一般资料本组78例中，男33例，女45例。年龄最小12岁，最大72岁。20岁以下5例，21-40岁49例,41-60岁12例，60岁以上12例。病程最短2天，最长16年。急性胆囊炎49例，慢性胆囊炎30例。其中胆道蛔虫继发胆囊炎15例，合并化脓性胆管炎2例，5例经B超检查发现结石，中性粒细胞增高者61例。临床以21-40岁之间发病率明显增高，诊断标准符合《实用内科学》中的有

3、关标准［1］。1.2中医辨证1.2.1肝郁气滞型相当于发病初期的胆绞痛或单纯性急性胆囊炎。疼痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷食少，暧气频繁，右上腹局限性压痛，腹壁尚软，体温正常或低热，口苦，舌质淡或暗，薄黄苔,脉弦，以肝胆气滞表现为主。1.2.2淤血阻络型相当于慢性胆囊炎或胆石症。疼痛以刺痛为主，痛有定处，痛处拒按，入夜更甚，伴有不同程度的黄疸。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉沉涩。以肝郁日久，瘀血停着，阻于胁络表现为主。1.2.3肝胆湿热型相当于化脓性坏疽性胆囊炎合并感染性休克阶段。右上腹剧痛，向肩背部放散，腹肌紧

4、张，有明显压痛及反跳痛，可触及肿大Z胆囊。高热，寒战或黄疸，意识障碍，四肢厥冷，大便秘结，小便小，色深如茶，舌质红或绛，苔黄燥或有芒刺，脉滑数或沉细。多有胆道疾病的反复发作史。以湿热蕴结，热毒内陷表现为主。1.2.4肝络失养型相当于慢性胆囊炎的缓解期。胁痛隐隐，悠悠不休，遇劳加重，口干口苦，五心烦热，两目干涩，视物昏花，头晕气短，少寐多梦。舌红少苔，脉弦细而数。以肝阴不足，或久病体虚，精血亏损，不能濡养阴络表现为主。1.3治疗方法1.3.1西药根据患者情况采用消炎利胆，解痉止痛、糖皮质激素、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱等对症治疗。

5、白细胞计数明显增高,中毒症状严重的，应用地塞米松20mg静脉滴注，加大抗生素剂量，肝功能有损害的，应用能量合剂，在止痛方面多采用萇若制剂或度冷丁，但从临床观察看，属于实证的（肝郁气滞证、淤血阻络证、肝胆湿热证）口服或肌注胃复安效果更好。1.3.2中药胆为六腑之一，以通降为顺。根据“腑以通为用，不通则痛”的特点，多采用大柴胡汤和大承气汤为基础方，血淤者肌注丹参注射液，或合失笑散。湿热者重用茵陈，阴虚者合一贯煎，加郁金、丹皮。2观察结果治愈：症状及体征消失。好转：症状明显减轻，体征不明显。无效：症状减轻，体征存在。急性胆囊炎49例，

6、治愈48例，好转1例。其中肝郁气滞型35例，淤血阻络型10例，肝络失养型2例，肝胆湿热型2例。慢性胆囊炎39例，治愈34例，好转4例，无效1例，其中肝络失养型29例、淤血阻络型8例、肝郁气滞型1例、肝胆湿热型1例。急性胆囊炎总有效率100%,慢性胆囊炎总有率97%,最少服药3剂，最多服药16剂，平均服药6.3剂。3典型病例张某，男50岁，工人。右上腹持续性疼痛，反复发作10年。2008年4月10日因腹痛，高热，寒战，黄疸入院。体温39.2°C,脉搏102次/分，血压85/53mmngo烦燥不安，请语，一周无大便，小便黄赤如浓茶色

7、，右胁下疼痛拒按，舌质红降，黄燥苔有芒刺，脉滑数。西医检查墨菲氏征阳性，诊断为“慢性胆囊炎急性发作，胆石症，急性化脓性胆管炎，中毒性休克。”给予抗感染、消炎利胆，解痉止痛、纠正休克等法治疗，同吋让家属备血准备外科手术，家属拒绝手术，要求保守治疗，故加服中药。脉症合参，认为是湿热蕴结，热毒内陷,扰及神明，腑气不通所致。治以清热解毒，利胆除黄。处方：柴胡35克，大黄18克（后下），枳实15克，黄苓15克，口芍20克，厚朴15克，郁金15克，茵陈40克，芒硝8克（冲服）。服二剂大便通畅，黄疸渐退，休克纠正，诸症减轻。第三天患者由于经济

8、条件所限而出院，乂带中药6剂，在上方基础上加减。6月23FI家属乂來开药，说病情明显好转，服纱后筛洗大便发现排出结石10余块，大者如黄豆粒，乂开中药5剂巩固疗效，随访两年无复发。4讨论胆囊炎属中医“胁痛”、“胆胀”等范畴。胆为“中清之腑”,附于肝，与肝表里，输胆