重大疾病临床路径

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1、河北省卫生厅关于印发新农合重大疾病临床路径、基本流程（试行）的通知发布时间：2011-08-1615:38来源：木网站冀卫农基（2011〕30号各市卫主局：为落实省卫牛厅下发的《关于开展提高宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、终末期肾病医疗保障水平试点工作实就方案的通知》精神，规范車性精神病、终末期肾病诊疗规程，保障重性精神病、终末期肾病治疗质量和医疗女全，省卫生厅组织有关专家研究制定了精神分裂症、偏执性精神病、癫痫性精神病、双相情感障碍临床路径和终末期肾病血液透析治疗基本流程及腹膜透析治疗基木流程，现印发给你们，供重性粘神病、终末

2、期肾病救治定点医疗机构开展临床诊疗工作时参照执行。乳腺癌、宫颈癌救治定点医疗机构开展临床诊疗工作时按照卫生部下发的《乳腺癌临床路径》（卫办医政发[20091111号）、《宫颈癌临床路径》（卫办更政发[2009]146号）执行。附件：1.河北省梢神分裂症、偏执性梢神病临床路径（试行）2.河北省癫痫性精神病临床路径（试行）3.河北省双相情感障碍临床路径（试行）4.河北省终末期肾病血液透析治疗基本流程（试行）2.河北省终末期肾病腹膜透析治疗基木流程（试行）二0—一年八刀十二日附件列表：1:附件.doc附件1：河II潮懈症偏刪訓舸1

3、瞬（试行）一、精神分裂症、偏执性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神分裂症（ICEH0：F20）；彳翩性精I懈（ICD-10：F22）。（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生纽•织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1.以阳性症状或/和阴性症状为主耍症状群，或者同时存在情感症状；2.病程至少1个月；3.社会功能明显受损；4.无明确器质性疾病的证据。（三）治疗方案的选择根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京人学更学出版社）1•进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及

4、相关辅助检查，制定治疗策略。2.抗精神病纱物治疗。3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、口伤、口杀、木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌噪醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普畔仑等药物。4•心理治疗和康复治疗，必要时合并MECTo（四）标准住院日：49-56天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执hl稱帧j（TOHO：F22）疾病编码。1.当患者同吋具有其他疾病

5、诊断，不需要特殊处理也不影响第一-诊断的临床路径流程实施吋，可以进入路径。（六）住院后的检査项目1•必需的检杳项忖（1）Jfll.常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）；（3）胸片、心电图、脑电地形图。2.根据具体情况可选择的检查项1=1心脏B超、腹部B超、头颅CT、头颅MRI、眼动监测、脑功能分析、MMPI、甲状腺功能（T3、T4等）、抗链“0”、抗核抗体，尿妊娠试验，梅毒、艾滋病等其他感染性疾病筛查。（七）选择用药1.选择原则：（1）根据患者年龄、性别

6、、起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗粘神药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合丁•患者的抗精神病药物；（2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗；（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外）。2.药物种类：第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一•代抗精神病药也可作为一

7、线用药。氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。3.药物剂量调节：遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内，将所选用的药物剂量增至有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期剂量，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，以求进一步的疗效，避免症状复燃或病情反复。病情稳定后，确定最佳有效治疗剂量。（八）出院标准1.阳性和阴性症状量表（PANSS量表）评分与棊线相比，减分率350%；2.对医疗护理合作，生活能口理；3.能主动或被动依从服药。（九）变异及原因分析1•辅助检査异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费川增加；2.住院期I'

8、可病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗吋间延长和住院费用增加；3.既往合并有其他精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时I'可和增加住院费用。二、精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单适用对象：第一诊断为精神分裂症(ICD-10：F20)；偏执性精神病(