口腔临床疾病路径

《口腔临床疾病路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、软组织金属异物取出术(路径)1.适用对象软组织金屈异物种类颇多,如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、⑴鱼钩和遗留在软组织内的枪弹、竝、铁片等。四肢上的金属异物不在重要部位,或金属垦吻较小，不引起任何症状者,一般不用取出，以免加重损伤。(1)较大的金属界物，口位于神经、血管或关节附近者。(2)金属异物虽小(如臀部断针等)，但引起症状，妨碍劳动或I」常生适者。2.诊断依据(1)病史(2)查体(3)门诊资料3.临床方案的选择软组织金属异物取出术⑴切口⑵沿定位针切开软组织金属异物取出术⑶切开筋膜，分离肌肉⑷分离至第

2、1定位针尖，拔出该针，顺第2定位针继续寻找异物软组织金属异物取出术⑸取出异物软组织金属异物取出术⑹缝合切口(1)较大的金属异物，且位于神经、血管或关节附近者。(2)金属异物虽小(如臀部断针等)，但引起症状，妨碍劳动或日常生适者。术前准备1—3天1•术前必须检查的项目血常规尿常规大便常规血型感染性疾病筛选(乙肝丙肝艾滋病梅毒等)胸片心电图2•根据病情可选择必要时曲面断层CTMRI3.1.术前正确定位是取出软组织金属异物的重要步骤。2.酌情注射破伤风抗毒素。3.对于并发感染的界物，应先控制感染后择期取出。术前川药3

3、0分钟手术日34天1•麻醉方式全麻或局麻2.术中用药常规麻醉用药术后镇痛泵的应用3.输血视情况而定手术步骤以臀部断针为例。1•切口一般顺皮纹、肌纤维、肌腱、神经、血管走向切开，切口宜稍大些。断针等长形异物的切口，最好与异物长轴成直角，便于寻找。2•分离组织根据术前正确定位，于臀部第1枚定位针的插针处切开皮肤后，分离皮下组织，显露臀肌筋膜；沿针体切开筋膜，分开肌纤维直至异物所在部位。分离时要仔细轻巧，及时止血，以保持术野清晰，避免异物移位。3•寻找和取出异物指示针定位正确时，当分离至针尖即可找到异物。如未找到，或

4、第1枚定位针已不能保持原来位置，可将其拔岀，再依靠第2枚定位针继续寻找。亦可用针头在估计异物所在部位刺探寻找；如为断针,应与其长轴垂直方向探查才易找到。找到断针的一端后，即可用弯止血钳夹住，顺断针长轴方向拔岀；否则，容易折断，增加手术困难。如为色钩,则不能将尾部逆拔，应顺钩的弧形向前推进，使钩头显露，然后夹住钩尖取出。木刺等异物易折断，应全部游离后再取出。此外，还应注意取出随之进入伤口的布、棉花等类异物。4•伤口处理一般可于拔除定位针后缝合切口，但对污染严重或有感染者应作引流，或延期缝合软组织金属歼物取出术软组

5、织金属异物种类颇多,如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和遗留在软组织内的枪弹、弹片、铁片等。四肢上的金属异物不在重要部位，或金属异物较小，不引起任何症状者，一般不用取出，以免加重损伤。［返回］手术图解⑵沿定位针切开⑶切开筋膜,分离肌肉⑷分离至第1定位针尖，拔出该针，顺第2定位针继续寻找异物⑸取出异物⑹缝合切口图1软组织金属开物取出术术中注意事项1.事先应了解界物所在部位的鯉1关系，以免损伤重要益宜或组织。2取出断针虽属比较小的手术，但由于断针细小，手术不定型，术中常因找不到而进退两难。因此，除把术前匸

6、确定位作为指导手术进行的途径外，术中还耍耐心仔细，轻柔操作，切忌粗暴用力触摸，以免把断针山浅层推入深层，造成位置移动，增加取针难度。3.术前定位吋，估计断针位置较深，取出有困难，可在x线透视下取出断针。4.x线透视下取界•物只限在界物周围无重要组织时应用；如附近有重耍血管、神经，则不宜应用，以免受到损伤，应在术前妥善定位，将杲物充分显露，在直视下取出。术后住院恢复7——10天术后处理1•污染较重的伤口，要适当应川抗牛•索。1.陈旧性弹片金属界物，术后立注射破伤风抗毒素。出院情况1•患者一般情况可，伤口愈合好，引

7、流条拔除，伤口无继发感染,无皮下积液，无组织坏死2.没有需要处理的并发症及合并症。