重型乙型脑炎15例治疗体会

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1、重型乙型脑炎15例治疗体会重型乙型脑炎15例治疗体会我院近日收治15例重型流行性乙烈脑炎患儿,经积极综合治疗，取得了较满意疗效，现报道如下：1临床资料1.1一般资料：15例均为住院患儿。男10例，女5例，年龄10个月〜12岁。15例病例均符合乙脑诊断标准［1］：①均发生在乙脑流行季节;②有发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍及脑膜刺激征等临床表现;③脑脊液呈病毒性感染改变。有10例作了反向间接被动血凝抑制试验:抗乙脑病毒抗体IgM(ELISA)均为阳性。15例均为重型乙脑且均未接种乙脑疫苗。1.2临床表现：发热,体温在3&5〜42°

2、C之间，发热持续最长67天，最短7天，平均24.67天。15例均有抽搐，抽搐最短3无最长47无平均12.87天。浅昏迷11例,深昏迷4例。颈阻7例，呕吐10例。1.3辅助检查：外周血白细胞8.9X109/C20.0X109/L,中性粒细胞0.86~0・92,淋巴0・06、0・14。脑脊液外观无色透明，压力正常，糖、氯化物正常，细胞数计数正常，蛋白0.25〜0.65g/Lo肝肾功能正常。2方法与结果2.1一般治疗：(1)吸氧:全部患者均予吸氧治疗,鼻导管或面罩作持续低流量(2-3L/min)吸氧；⑵保持呼吸道通畅，给予吸痰，痰液粘

3、稠予雾化吸入；⑶鼻饲:对昏迷不能进食者均予鼻饲；(4)支持治疗:维持水、电解质平衡，补充能量(脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、各种维生素)；(5)精心护理，防止褥疮；（6）早期肢体功能锻炼；（7）保护胃粘膜：甲氟咪月瓜等。2.2头部持续物理降温：采用头部冰帽和冰袋进行头部持续降温，直至体温恢复正常停用o2.3冬眠疗法加东茂若殓：用氯丙嗪和异丙嗪每次各0.5"lmg/kg,静脉注射,据病情变化每R2-4次不等。同吋子东茂若殓0.02〜0.03mg/kg/次,静脉注射,每15〜30分钟重复使用或据病情变化及用药效果,延长给药时间，每4〜6小

4、吋1次。2.4脱水治疗：有脑水肿患儿采用20%甘露醇广2g/kg/次,静脉注射，据病情每R2-4次。2.5促进脑细胞功能恢复药物：15例均用胞二磷胆殓，静脉滴注，每H—次，连用10〜14日，可促进脑细胞的功能恢复和促进早酮。2.6震颤者用安定，3^5mg/次，静脉注射，根据病情每U3-4次。2.7治疗结果：10例痊愈，症状、体征消失,神经系统检查止常。2例症状、体征好转，其中失语1例，肢体瘫痪1例。死广3例。3讨论乙型脑炎目前尚无特殊治疗方法，特别是重型乙脑，救治尤为困难。流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病

5、变的急性传染病，病死率高达20-50%o我们釆用冰帽、冰枕等方法给了头部持续冰敷，同时配合亚冬眠疗法及东萇着殓治疗;使头部处于低温状态，起到降温止痉、降低脑细胞代谢、减轻脑水肿、减轻抽搐[2],使病人度过危险期。头部降温，我们观察引起寒颤较少，待体温恢复正常后12〜24小时撤除。东睦若殓还有改善脑微循环,减少脑水肿,镇静大脑皮质，兴奋呼吸中枢,减少呼吸道腺体分泌[3],两药在治疗上起到协同作用，副作用上相互对抗。我们观察到高热持续时间短，症状相对轻,恢复亦较好。适当的使用脱水剂，降低颅内压，减轻脑细胞水肿，对疾病的预后有较大裨益

6、，同时控制好抽搐，减低细胞耗氧，对保护脑细胞有积极作用。合理应用脑细胞恢复剂，可促进脑细胞功能恢复，减少后遗症，促进早酮。早期进行功能锻炼，对于动肢体功能锻炼，每日3-4次，每次5~15分钟不等有抽搐的病人也应进行适当的被动锻炼;对防止肌肉萎缩及病后的功能恢复有较重要的作用。同时支持、护理、合并症防治等综合措施要积极跟上。【参考文献】[1]刘桂蕊，李世俊等.内科病诊断荟萃(M).哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1986:11⑵江明胜，药理学(M).第四版•北京:人民卫牛出版社，1997:64.110[2]陈新谦，金有蛮新编药物学•

7、第十三版•北京:人民卫生出版社.1995:148