诊断复习重点

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1、（二）发热：1、热型及其临床意义（选择或者名解，要注意写“此种热常见于……”）发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出止常范围。①稽留热（continuedfever）恒定在39~40度以上,达数天或数周。24小时内波动不超过1度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）②驰张热（remittentfever）常在390以上。波动幅度大，24小时内波动超过2°C。（败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。）③间隙热（intermittentfever）骤升达高峰后

2、持续数小时，乂迅速降至正常；无热期可持续数天，两期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎等）④波状热（undulantfever）渐升至390以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布鲁菌病）⑤不规则热（irregularfever）体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热等。）（一）体温上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，危寒或寒战等现彖。（二）高热期：寒战消失，皮肤血管山收缩传为舒张，使皮肤发红并有灼热感，呼吸加深加快，开始出汗并逐渐增多。e）体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。2

3、、试述发热的病因分类：感染性发热：非感染发热：①②③④⑤⑥无菌性坏死物质的吸收：1,机械性、物理或化学性损害；2,血管栓塞或血栓形成；3,组织坏死与细胞破坏。抗原抗体反应（风湿热，血清病，药物热，结缔组织病）内分泌代谢障碍（甲亢，重度脱水）皮肤散热减少（广泛性皮炎，角鳞癣，慢性心力衰竭）体温调节中枢功能失常：1,物理性:中暑2,化学性：重度安眠药中毒3,机械性：脑出血,脑震荡,颅骨骨折自主神经功能紊乱：1,原发性低热：2,感染后低热：3,夏季低热：4,生理性低热：水肿人体组织间隙仃过多的液体枳聚使组

4、织肿胀。3、呼吸困难病因分析（只记病因即可）。“三凹征”必考，肺性呼吸困难临床分类病因：肺源性；心源性；中毒性；神经精神性；血液性呼吸困难肺性呼吸困难临床分类（类型、特点和病因）：类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长，呈二凹征上气道梗阻呼气性呼气呼气时间延长哮鸣音，肺泡弹性减弱下呼吸道阻塞混合性吸气与呼气BS异常，病理性呼吸音换气功能障碍“三凹征”：吸气性呼吸困难严重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增人，吸气吋胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷。4、心源性呼吸困难——左心衰的三大特点，粉红色泡沫痰—

5、—急性左心衰，酸中毒性大呼吸的常见两个疾病。左心衰竭：发生呼吸困难主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。右心衰竭：原因主要是体循环淤血所致。左心衰三大特点：①活动时II!现或加重，休息时减轻或缓解②仰卧时加重，处位时减轻（回心血量/膈肌位置I）——强迫体位③夜间阵发性呼吸困难•：左心衰渴时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸闲难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒酸屮毒性人呼吸（Kussmaul呼吸）的常见两个疾病:尿毒症（氨味）、糖尿病酮症酸中毒（烂苹果味）吸气性呼吸困难左心衰尿诗症和糖尿病酮症酸中世急性左心驶5

6、、思考题①三凹征属于呼吸困难中的哪一类？②夜间阵发性呼吸困难是山什么引起的？③Kussmaul呼吸常见丁彳「么疾病？④呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？5、咳嗽的原因：6、咳嗽的音色等（选择题，尤“金属音”）咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）声音嘶哑：声带炎症或肿瘤（2）犬吠样：会丿犬、喉部病变或气管受压（3）金属咅调样：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌（4）声音微弱：极度衰竭或声带麻痹铁锈色痰（肺炎球菌大叶性肺炎）、粉红色乳状痰（金葡菌）、灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）7、痰的性状和痰量：

7、（1）浆液性或泡沫状痰（2）粘液性（3）脓性典型支扩、慢性肺脓肿病人的痰可出现分层现彖：泡沫一浆液/浆液脓性坏死物质。（4）血性8、咯血与呕血的鉴别表（全背，尤其病因）咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，月1!道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，或喷射•状血色鲜红棕黑，暗红血屮混有物痰，泡沫食物残渣，円液反应碱性酸性黑便无有出血后痰性状常有血痰数口无痰9、咯血量小量咯血V100ml/H＜中量咯rfn.＜500

8、1111/Hv大量咯血1（）、思考题①咯血的问诊要点？咯出的还是呕出的；血量；血色；咳痰、痰量及奥性状•嗅味；伴随症状鲜红色：肺结核，支扩，帅脓肿，支气管结核，出血性疾病。特锈色：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血砖红色胶冻样：克杆白杆菌肺炎喑红色：二狭肺淤血浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿粘稠暗红色：并发肺梗塞时。②咯血的常见病因？支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌肺部疾病：肺结核、肺炎心血管疾病：二尖瓣狭窄血液病：血小板减少性紫瘢、H血病、血友病、再生障碍性