胰岛素治疗-不可不知的细节问题

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1、胰岛素治疗-不可不知的细节问题胰岛素治疗:不可不知的细节问题毫无疑问，胰岛索是迄今为止降服“糖魔”的最佳武器。如果使用得当，对高血糖叮以说是战无不胜。而要做到这一点，涉及许多技巧和细节问题，这也是每一位接受胰岛素治疗的患者都应该了解和掌握的，因为它直接关乎治疗的成败。胰岛索有哪些生理作用胰岛素可以促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖,减轻高糖毒性，维持稳定而长久的血糖控制；改善胰岛B细胞的功能，增加外周组织胰岛索敏感性；预防或延缓糖尿病并发症的发生与发展，提高病人的体力和生活质量。适合采用胰岛索治疗的人群胰岛索主要适

2、用于以下情况：1、所有1型糖尿病患者。2、当2型糖尿病出现以下情况时，也需接受胰岛素治疗：口服降糖药失效的2烈糖尿病患者;严重肝肾功能不全的2型糖尿病患者；出现严重急性并发症（如酮症酸屮毒等）或有严重感染、外伤、手术、急性心脑血管卒中等应激情况的2型糖尿病患者；伴发结核、肿瘤等消耗性疾病，严重营养不良、显著消瘦的2型糖尿病患者；血糖较高的新发2型糖尿病。3、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。4、各种继发性糖尿病（如皮质醇增多症、生长激索瘤等）以及分型不明的糖尿病。可暂不考虑胰岛素治疗的人群1、血糖轻度升高的2型糖尿病患者开始时一般可

3、以不用胰岛素。2、体型肥胖的2型糖尿病患者一般不首选胰岛素。常用的胰岛素治疗方案胰岛素的治疗方案大体有两种：“胰岛素与口服降糖药联合”治疗方案即晚上睡前皮下注射中、长效胰岛素，控制基础血糖（指空腹及餐前血糖），口天三餐前口服降糖药，控制餐后血糖。联合治疗方案适用于尚存部分胰岛功能的糖尿病患者，其优点是能有效地克服“黎明现象”，使整个夜间特别是空腹血糖得到良好控制，由此使白天口服降糖药的作用得到加强，从而保证全天血糖的良好控制。“胰岛素替代”治疗方案即停用一切胰岛素促泌剂，主要依靠胰岛素来控制全天的血糖。常用的方案有：1、每日早

4、、晚餐前注射预混胰岛素（如诺和灵30R或诺和锐30）。2、每H三餐前注射短效（或速效）胰岛素。3、早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速效（或短效）胰岛素+睡前注射中效（或长效）胰岛素。4、每日三餐前注射短效（或速效）胰岛素，睡前注射中效（或长效）胰岛素。替代治疗方案主要适用于胰岛功能完全衰竭的糖尿病人，如1型糖尿病患者以及晚期重症2型糖尿病患者。使用胰岛素应当因人而异，即根据每个患者的病型、病情、年龄、胖瘦、肝肾功能状况、作息规律、经济条件等不同情况，采取个体化的治疗方案。如何调整胰岛素的剂量空腹血糖（FBG）或餐前血糖在3~5

5、毫摩尔每升吋，胰岛素用量减少2〜3单位；5〜7毫摩尔每升时胰岛素不增不减；超过7毫摩尔每升时，每增高1.4毫摩尔每升增加胰岛素1单位。餐后血糖（PBG）＞10毫摩尔每升吋，每增高2毫摩尔每升增加胰岛素1单位。一般情况下，每3〜4天根据血糖监测情况调整…次，先调整基础血糖，再调整餐后血糖，每次调整幅度不宜太大，以减少血糖波动，避免出现低血糖。在某些特殊情况下，还需要临吋调整。例如，在感染发烧吋，需要增加胰岛素用量；急性胃肠炎，呕吐腹泻，不思饮食，需要酌情减少胰岛素用量；此外，糖尿病孕妇在妊娠后期需要增加胰岛素用量,而一旦分娩结束

6、，则要需素减少胰岛素用量。如何止确使用胰岛素胰岛素的注射时间胰岛素使用的时间根据其剂型有所不同。超短效胰岛素（如诺和锐）应餐前即刻注射，短效胰岛素（如诺和灵R）及预混胰岛素（如诺和灵30R）应于餐前30分钟注射，中效胰岛素（如诺和灵N）则应在早、晚餐前30分钟或睡前注射，而长效胰岛素（如甘精胰岛素）则于早或晚固定时间注射。胰岛素的注射部位可供注射胰岛素的部位包括上臂外上侧、腹部（肚脐周围5厘米范围除外）、大腿前外侧和臀部外上1/4的皮下组织。其中腹部是胰岛素注射优先选择的部位，因胰岛素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受

7、四肢运动的影响，特别适于诺和灵R、诺和锐等胰岛素。臀部的吸收较慢，适用于慢效、长效的胰岛素。轮换注射部位对于防止脂肪增生或脂肪萎缩是很重要的。按照左右对称轮换的原则，有规律地更换注射部分和区域。两次注射部位需间隔2.5厘米，和当于两个手指的宽度。胰岛素的注射方法用拇指和食指把皮肤捏起来，45度角快速进针（肥胖者也可垂直腹壁进针），注射完毕以后要在腹部停留6秒钟，以使药液充分吸收，避免药液外渗。胰岛素怎样打才不疼许多糖尿病人不愿意接受胰岛素治疗，就是因为怕疼。实际上,疼痛在很大程度上是由于注射方式不正确所致，注意以下儿点就可以减

8、轻注射吋的疼痛：胰岛素温度不能太低胰岛素刚从冰箱中取出，由于温度低，注射时会引起疼痛，因此，注射前应将胰岛素放在室内“温”一下，待胰岛素温度接近室温吋再注射。酒精挥发后再注射消毒皮肤的酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。用手捏起注射部位皮肤注射时用一只手轻轻捏起约