腰椎滑脱的植骨融合治疗

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1、腰椎滑脱的植骨融合治疗腰椎滑脱的植骨融合治疗【摘耍】目的探讨植骨融合治疗腰椎滑脱的临床意义及疗效。方法选取我科2004年3月至2009年5月行后路植骨融合治疗的57例腰椎滑脱患者,全部病例随访9-47个月，平均随访23个月。按植骨融合情况、症状、功能评定临床疗效。结果根据侯树勋等制定的疗效评价标准，本组57例患者中，优43例(75.43%)，良11例(19.30%),可2例(3.51%);本组优良率为94.74%O结论后路椎间植骨并辅以钉棒系统固定，是确实有效地重建腰椎稳定性的治疗手段。【关键词】腰椎滑脱植骨融合

2、手术中图分类号:R681.533文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)09-073-01我院于2004年3月至2009年5月行后路植骨融合治疗的57例腰椎滑脱患者，全部病例随访13-47个月，平均随访23个月。获得满意的疗效，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组57例患者中，男23例,女34例,年龄52—78岁,平均59.3岁。单节段不稳49例，其中L2-32例，L3-46例丄4-531例,L5-S110例。多节段不稳8例，其中L2-3、L3-41例丄3-4、L4-52例丄4-5、L5-S14例

3、,L3-S11例。伴椎间盘突出26例31间隙，伴椎管狭窄21例30间隙。1.2临床表现及影像学检查本组患者术前均存在腰痛，并不同程度的伴有下肢放射痛、麻木无力及小腿酸胀不适。术前常规拍腰椎正侧位及过伸过屈位X线片，椎体间平行位移超过4mm,邻近的椎间隙成角超过15°即能确定不稳的诊断。腰椎CT与MRI检查,57例均有不同程度的椎间盘退变、黄韧带肥厚、双侧小关节增生内聚。1.3手术方法釆取连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位。常规腰后正屮切口，显露不稳节段的棘突、椎板、小关节突及横突根部。于此节段两侧椎间隙分别开窗，一般为

4、1.0X1.2cm,切除增厚的黄韧带,合并侧隐窝狭窄的应扩大减压，使神经根能很容易的向内侧移动lcm为宜。牵开神经根，向椎间盘内刺入一根定位针，套入我科自行研制的螺纹环钻旋转切除间盘的纤维环及髓核，深度为2.0cm,完成取芯,再以微型骨刀将上下软骨板切除干净，直达椎体骨面,静脉出血用明胶海绵加止血纱压迫止血，形成矩形植骨槽,大小为0.8X1.0cm,深度为2.Ocmo切取同等大小的骼骨条备用。在C-型臂电视X光机透视下定位,拧入椎弓根螺钉,撑开器撑开椎间隙，嵌入骼骨条。上棒后相对挤压椎弓根螺钉钉尾,使骼骨条嵌入，

5、拧紧I古I定钉。固定完成后应再次检查硬膜囊、神经根，植骨条深度，固定系统的牢固性，宜至满意为止。1.4术后处理术后引流管接负压吸引器，视引流量的多少,于术后24-48小时拔除，术后静点抗生素3天。当切口疼痛减轻后，嘱患者行双下肢抬高练习，卧床6周后带腰围下地行走。并于术后3个月、6个月及1年拍腰椎正侧位X线片，观察内固定系统的位置及椎间隙融合的程度。2治疗结果本组随访1年1个月--3年11个月，平均随访1年11个月。按侯树勋等［1］所制定的疗效评价标准对木组患者进行评定:优:植骨融合良好，滑脱椎体完全复位，无腰腿

6、痛和神经损害体征，腰部活动功能接近正常，恢复原工作，本组43例；良:植骨融合良好，腰或腿痛轻微，无神经损害体征，腰部活动功能轻度受限，能从事原丁作，木组11例；可:植骨融合良好，有轻度腰痛或腿痛，有或无神经损害体征,腰部活动轻度受限，能坚持一般轻工作，本组2例;差:植骨未融合，腰腿痛或神经损害征未减轻，症状同术前，腰部活动明显受限，不能从事轻工作。本组优良率为94.74%。3讨论3.1手术适应症选择腰椎退行性不稳是引起下腰痛及下肢痛的常见原因之一，如何选择适应症做椎间植骨融合不能依靠片面的指征而定,应做到症状、体

7、征与影像学检查相吻合。（1）腰痛反复发作，或伴有下肢放散痛或存在间歇性跛行,严重影响患者工作和FI常生活，且保守治疗无效；⑵腰椎过屈过伸位X线片显示退变腰椎不稳，即椎体间平行位移超过4mm,邻近的椎间隙成角超过15。；（3）腰椎CT或MRI检查显示椎间盘退变、黄韧带增厚、小关节增工内聚及椎间隙狭窄。3.2手术方式选择手术治疗腰椎滑脱的目的是通过融合术重建腰椎的稳定性，防止因退变而出现的椎体滑脱及脊柱侧凸进一步发展，从而消除患者的疼痛。关于退行性腰椎不稳的处理上存在颇多争议，从不做融合I古I定仅行开窗减压，到整个畸

8、形广泛减压并使用器械固定。有人主张行腰椎横突间植骨融合,Herkowitz通过观察发现，行横突间融合易形成假关节，［2］所以他强调,在动态X光片上显示有明显节段性不稳的病人，行椎间植骨并牢固的节段性固定可能是最好的方法。横突间植骨只稳定后柱，临床不够确切，而椎间植骨可有效地稳定前中柱，无论是维持椎间隙宽度,还是防止复位的椎体再次岀现滑移，都是其它植骨融合方式所无法比拟的。