婴幼儿腹泻病38例临床治疗分析

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1、婴幼儿腹泻病38例临床治疗分析婴幼儿腹泻病38例临床治疗分析【摘耍】腹泻病是一组市多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。［1］由于腹泻导致脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调，它对婴幼儿的健康危害很大，是造成其营养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一。在许多发展屮国家婴幼儿腹泻是导致小儿死亡的第一危险因素，由于其发病率之高，危害之大，WHO把对婴幼儿腹泻的控制列为全球性战略，我国也把其作为重点防治疾病之一。［2］【关键词】婴幼儿；腹泻病1临床资料

2、2010年7月至2011年7月间我院收治的38例患儿，其中男23例，女15例；年龄最小5个月，最大7岁；轻型腹泻29例，重型9例;发病季节：1~3月5例,4~5月12例，7~9月19例,10~12月3例。住院2~7天。2临床表现所有患儿均有大便次数增多，每日5~10次左右，但是每次大便量不多，稀薄带水，呈黄色或微黄色，常见白色或黄白色泡沫。大多患儿食欲不振，偶有溢乳或呕吐。其中10例患儿的烦躁不安，精神萎靡，体温升高。3治疗治疗的原则是调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发证。针对不同时

3、期的腹泻病治疗侧重点各有不同，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延性及慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食治疗。3.1药物治疗3.1.1抗菌药物治疗根据感染性腹泻病病源组成及部分细菌腹泻病有自愈倾向的特点，WHO提出90%指腹泻病不需耍用抗菌药物治疗。我国学者根据我国腹泻病源特点提岀，大约70%的腹泻病不需要也不应该用抗菌药物治疗。⑷细菌性痢疾，霍乱，婴儿沙门菌肠炎，重症细菌性腹泻病，严重慢性消耗性疾病患儿常作为抗菌药的使用指针，并且临床指征为:便血；有里急后重感；大便镜检白细胞满视野；大便PH>

4、7O常用的抗菌纱：唾诺酮类药物，由于其对大多数的腹泻病原菌比较敏感，常作为抗腹泻病的一线用药。对于儿童应该严格掌握适应症而•且不超过每Hl（T15nig/kg,疗程一般不超过7日［4］。第三代头抱菌素及氧头砲烯类抗生素，虽然病原菌普遍对此药敏感，而•且临床效果好，副作用少，但是由于价格昂贵，并需要静脉给药，所以只对于重症难治的患儿使用。氨基糖甘类及多肽类抗生素，由于木药的临床疗效仅次于第三代头抱菌素及环丙沙星、氧氟沙星，口服虽然很少吸收，但是其疗效降低。3.1.2微生态调节剂其目的在于恢复肠道正常菌群，

5、重建肠道天然生物屏障保护作用。由于水样便腹泻多为病毒或产毒素细菌引起,最适宜单独使用微生态调节剂。而脓血便。粘液便腹泻多为侵袭性细菌所致，主张使用敏感抗生素，在停止使用抗生素后应立即使用双歧杆菌（丽珠长乐）能处进患儿快速康复。3.1.3肠粘膜保护剂其吸附病原体和毒素，维持肠道细胞正常吸收和分泌的功能，而且能与肠道粘液糖蛋口和互作用，增强其屏障作用，以阻止病原微生物的攻击，如思密达［5］符合WHO提出的腹泻病用药的六条标准（即高效、可口服、可与ORS（口服补液盐）合用、不被肠道吸收、不影像肠道吸收功能和可

6、抵御一系列肠道病源）。3.2体液治疗能口服补液尽量口服补液，严重脱水或频繁呕吐不能口服补液的患儿可考虑静脉补液，补液前应先明确脱水的程度，然后定输液量、种类、速度。按着先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾。还要注意及早的恢复血容量;补充累计损失量和体液损失量，纠正酸碱失衡；防止新的脱水和电解质紊乱的发生，包括补充生理需要量及继续丢失量。密切观察患儿病情的变换，随时调整补液方案。4讨论分析大多患儿食欲不振，不少家长认为如果继续给患儿喂养不仅吸收不好，而且认为既然给孩了静脉补水、葡萄糖和电解质，应该可以满

7、足孩子的营养维持，而口行禁食。其实这种让胃肠“休息”的概念缺乏病理生理依据，据有关资料显示：急性腹泻时，胃肠道消化吸收功能虽然吸收受到影响，但其任然可以吸收摄入糖的80%以上，蛋口质及脂肪的60%左右，而且肠道内的营养可以刺激绒毛增殖，增加吸收功能，通过刺激肠APUD细胞（胃肠胰系统内分泌细胞），诱导胃肠道激素分泌，使肠壁细胞在数H内恢复功能。［6］多数患儿在禁食时常因饥饿而哭闹不停，禁食不但使患儿营养状况恶化，更可影响肠粘膜修复，减少小肠双糖酶及胰液的分泌，降低消化吸收功能，使腹泻迁延不愈，造成孩了体

8、重明显下降，免疫力减弱，引起反复感染，甚至引起明显的营养不良，并与腹泻形成恶性循环。因此应该强调继续喂养。早期的进食食欲恢复快，体力恢复早，体重增长快，可大大缩短腹泻的康复时间，对小儿有极大的好处。由于婴幼儿腹泻多数是由轮状病毒引起，易发生双糖酶缺乏，故应该采用不含乳糖的饮食喂养，可采用豆浆（每100ml豆浆加5~10g葡萄糖）、去乳糖奶粉喂养，大便正常后逐渐过渡到正常饮食；有些患儿采用去乳糖饮食后，任然有腹泻的需要考虑蛋白质过敏危险，改用