医学临床实习教学中病例讨论方法探讨

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1、医学临床实习教学中病例讨论方法探讨医学临床实习教学中病例讨论方法探讨［摘要］目的：探讨如何提高临床教学中病例讨论的质量，更好地培养学生的临床思维能力。方法：根据建构主义理论，改变传统的病例讨论模式，代之以学生自我认知建构为目的的病例讨论模式。结果：在新模式的病例讨论中，学生参与度高，讨论主动，对疾病的认知深刻，结论：新的病例讨论模式能更好地发挥学生的主动性、积极性，提高了病例讨论的质量，有利于学生临床思维能力的建立。［关键词］病例讨论；临床实习；教学文章编号：1009-5519［2009)20-3064-02中图分类号：

2、R19文献标识码：A医学生临床实习中，重耍的核心内容是耍理论联系实际，在实践中理解和记忆课堂上所学的理论知识，培养临床处理问题的能力和建立正确的临床思维。主要方式是通过病人的管理、教学查房和各种病例讨论等。其中病例讨论是一项重耍的临床教学活动，通过病例讨论可以提高学生的临床思维和口头表达能力，并对所学的书本知识加强记忆，加深理解，同时，培养学生分析问题、解决问题的能力。病例讨论是学生比较容易接受的一种学习方式，但是，在病例讨论中容易出现学生的主观能动性不够、积极性不高和参与性不强等问题，在讨论中学生较少主动思考和发言，若

3、引导不好，常常会把病例讨论变为灌输式的复习课，使学生感到乏味，不能体现病例讨论的优势。近年来，在基于建构主义学习理论的教学实践中，逐步认识到，这种“以教师为中心，教师讲、学生听”为特点的教学模式既不能保证教学的质量与效率，又不利于培养学生的发散性思维、批判性思维和创造性思维，不利于培养具有创新精神和实践能力的人才，在临床教学中,病例讨论能否打破这种以教师为中心的传统教学模式，探索一种以学生为中心的病例讨论模式，使学生在病例讨论中主动的思维和探讨,而不是被动的听讲。参与进來，收获最大。所以在教学病例的讨论中能使学生成为教学

4、的主体，真止参与进来，主动积极的讨论，是病例讨论成功与否的一个重要标准。学生如何才能真正成为教学的主体，在临床教学病例讨论中积极参与并主动讨论呢。在教学中我们发现学生之所以不积极发言的主要原因是思想不放松，怕说错了，别人笑话，也怕被老师批评，所以,要考虑稳妥有把握才敢说话。在传统的教学病例讨论中，往往是老师为提问主体，学生为回答对象，一个老师对多个学生，同一个问题可能最终多个学生的回答才能完整，学生有答对，有答错，会无形中造成学生的压力。另外，在病例讨论中问答双方知识不对等，老师的知识面广，知识丰富；学生的知识面窄，知识

5、量少，学生回答大多是只言片语，很难系统，促成老师要给大家讲清楚，无形中走向老师讲解为主的教学形式上。基于以上原因，探索一种新的教学病例讨论模式,是临床教学改革中的重要课题之一。新的模式应该体现在教师指导下的、以学习者为屮心的学习方法。病例讨论的过程，应该是学生主动地建构知识的过程，而不是由教师把知识简单地传递给学生的过程。在病例讨论中，只有大家说话。才是讨论。讨论应该是学生和学生之间开展的，而不是学生和老师Z间的讨论。因为学生和老师Z间的知识不对等，很容易变成老师讲、学生听的模式。学生Z间的讨论双方知识相对对等，学生没有

6、思想负担才敢发言，在其间，老师起引导和指导的作用。为了达到上述目的，在病例讨论中我们尝试采用让学生分别以医生和病人的角色來讨论。既要让病例讨论生动活泼，乂要有的放矢。由于临床工作涉及面广，为了达到教学目的，教师事先定出病例讨论的重点和核心内容。例如对肺炎旁胸腔积液进行讨论中，我们尝试的方法是，事先把木次讨论的核心内容确定为胸腔积液的临床诊断和治疗方法。我们把病例讨论分为3个部分：（1）准备病例，老师负责寻找典型的病例。讨论开始，由学生汇报病历，然后到病床边，补充病史和查体。（2）准备问题，老师主要提出讨论的主题和要解决的

7、问题。病人有没有胸腔积液，有多少积液量，冃前有那些检查方法能确定积液的诊断。病人如果有胸腔积液，体格检查和各种辅助检查如X胸片、肺CT和胸部超声等如何描述积液的量。对于已确定有胸腔积液的病人如何进行初步的鉴别诊断：渗出液和漏出液的鉴别，为什么要进行渗漏液的鉴别，如何进行鉴别，常规的方法和linght的鉴别内容和结果分析。对于渗出性胸腔积液的病人如何确定病因的诊断。本病人为肺炎旁胸腔积液，病人出现胸腔积液的原因，针对病人需要做那些局部和全身处理。（3）讨论，在讨论中以老师准备的问题为讨论的主线索，学生分成两组。一组学生扮做

8、病人和家属，从病人的角度考虑和提出问题，另…组学牛则以医师的角度回答和关的问题,学&准备好教材，在大家不能确定的问题和不知道的问题现场找答案,必要吋现场上网查询，老师则在整个过程中，进行引导、协调，对大家充分讨论后不能达成一致意见的问题给予解答。讨论过程主要有6个内容：汇报主诉和现病史后，学生讨论木病人的病史特点，提