乙型肝炎父婴传播控制的临床研究

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1、乙型肝炎父婴传播控制的临床研究乙型肝炎父婴传播控制的临床研究【摘要】目的探讨阻断乙型肝炎病毒父婴传播的方法。方法将符合条件的孕妇共270例分为3组，1组孕妇孕前接种HBVac.孕期使用乙肝免疫球蛋白；2组孕妇无孕期预防免疫；3组孕妇仅孕期使用乙肝免疫球蛋白，所有新生儿出生均进行乙肝三对检测。结果孕前接种HBVac、孕期使用乙肝免疫球蛋白组新生儿宫内感染率为3.33%(3/90),无孕期预防免疫组新生儿宫内感染率为26.67%(24/90),仅孕期使用乙肝免疫球蛋白组新生儿宫内感染率为22.22%(20/90)o结论孕

2、前接种HBVac、孕期使用乙肝免疫球蛋白对阻断乙肝病毒父婴传播有效.【关键词】乙型肝炎病毒乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白父婴传播中图分类号:R512.62文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)8-051-01乙型肝炎(hepatitisB)是严重危害人类健康和生命的全球性传染病。乙型肝病毒可经垂直传播引起感染。在男性乙肝患者体内，乙肝病毒可能感染精子细胞，受精时，携带乙肝病毒基因的精子进入正常卵细胞，在胚胎发育过程中，乙肝病毒基因随人基因复制与表达，从而使子代患病，并称此种传播方式为父婴垂直传播。即HBV阳性

3、父亲可通过生殖细胞(精子)垂直传播给子代，引起宫内感染。而宫内感染是乙肝疫苗接种失败的主要原因。耳前，高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)及乙肝疫苗已广泛的应用于乙肝母婴传播的预防，并取得较好的免疫保护［1］。但对HBV父婴传播的阳•断作用报道较少，为此，我们将2007年5月至2009年12月丈夫HBV-DNAC+),配偶HBVM(-)的夫妇共270例做了研究，报道如下：1材料与方法1.1研究对象将2007年5月至2009年12月丈夫HBV-DNA(+)且肝功能正常，配偶I1BVM(-)的夫妇共270例为研究对象，分为3

4、个研究组：研究组一：孕妇孕前接种HBVac10ug1次，获得免疫至抗-HBs达15IU/L以上再妊娠，于孕28、32、36周分别注射IIBIG200U,共3次研究组二：孕妇不作孕期预防免疫，孕期不注射IIBIG研究组三：孕前不接种IIBVac,但于孕28、32、36周分别注射HBIG200U,共3次3组新生儿均于出生24h内、出生后笫1个月末、第6个月末分别肌注HBVac10ug,共3次。新生儿出生24h内臀部注射HBIGlOOu1次。将3组新生儿进行对比研究HBV宫内感染率及新生儿产生HBV免疫率。1.2实验室检查

5、方法及试剂乙肝三对采用酶免疫吸附试验(ELISA)方法，试剂盒由上海实业科华生物技术有限公司提供，人乙肝免疫球蛋白HBIG由广东伯易药业有限公司提供，IIBVac由北京天坛生物制品有限公司提供。1.3宫内感染诊断标准新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗前,检测其外周血HBsAg和(或)HBVDNA呈阳性者。1.4统计学处理采用x2检验，分析3组新生儿IIBV宫内感染率及新生儿产生IIBV免疫率。2结果3组IIBV感染率和IIBV免疫率如表一表1HBV感染率和HBV免疫率注：I组II组比较x2=23.72

6、P<0.01II组和III组比较x2=3・76P>0.05I组和III组比较x2=15.40P<0.013讨论3.1IIBV的父婴传播已有研究证明IIBV父婴传播中父亲与婴儿所携IIBV基因型别一致,从而证明HBV父婴传播途径的存在［2］。在男性乙肝患者体内，乙肝病毒可能感染精了细胞，受精时，携带乙肝病毒基因的精了进入止常卵细胞，在胚胎发育过程屮，乙肝病毒基因随人基因复制与表达，从而使子代患病。3.2HBV的父婴传播的阻断目前，高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)及乙肝疫苗已广泛的应用于乙肝母婴传播的预防，并取得较好的免

7、疫保护。本研究中，孕前获得免疫并孕期使用乙肝免疫球蛋口的孕妇对HBV父婴传播的感染率3.33%,免疫率高达94.44%,阻断率明显高于另外2组，提示对父亲感染HBV者，母亲在孕前HBV获得主动免疫，对HBV父婴传播阻断有效。而II组和III组P>0.05,提示对于母亲在孕前未获得主动免疫的情况下，孕期IIBIG被动免疫对阻断HBV父婴传播效果不理想。推测其原因为：父婴传播主要是通过纶殖细胞传播［3］,携带乙肝病毒基因的精子进入止常卵细胞，在胚胎发育过程中，乙肝病毒基因随人基因复制与表达，胎儿体内已有HBV,而HBIG

8、是通过把进入胎儿体内的IIBV在体液或细胞外液中中和掉，对于已整合到胎儿细胞内的IIBV无能为力。3.3IIBV父婴传播的预防由此可见，IIBV父婴传播的预防应在孕前，有研究表明，孕期母婴接种乙肝疫苗成功，婴儿出牛后90%获得被动抗-HBs,从而有效阻断IIBV父婴传播［4-5］,本研究与Z相一致。因此，产前检查是非常必要的，如发现男性配偶为H