选择性保守治疗卵巢黄体破裂16例

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1、选择性保守治疗卵巢黄体破裂16例选择性保守治疗卵巢黄体破裂16例卵巢黄体破裂是妇科常见急腹症之一，近年来发病呈上升趋势。传统治疗措施多以手术为主。为了减轻病人痛苦和经济负担，缩短治疗时间，我院近5年来，选择性地对诊断明确，出血量少，就诊及时的16位卵巢黄体破裂患者采用保守治疗，收到了满意的效果，现报告如下。资料与方法年龄与婚育史:本组患者年龄22~42岁，平均29岁，已婚16例，有分娩或人工流产史16例。发病时间与诱因：发病于月经周期20~30天13例，31~38天3例，其中月经周期正常13例，发

2、病前2小时行房事14例，用力排大便1例，无明显诱因1例。发病至就诊的时间为0.5、8小时，平均约2小时。主要症状：均以下腹突发性疼痛为首发症状。其中，突发性撕裂感痛9例，伴阴道流血及恶心呕吐3例，伴头晕2例，肛门坠胀2例。体征：本组患者生命体征基本平稳，均存在下腹压痛反跳痛，宫颈举痛、摇摆痛。其中，有移动性浊音9例，子宫增大1例，附件区扪及包块1例。辅助检查：后穹隆穿刺抽出不凝血16例，占100%。B超提示一侧附件有稍强回芦团块，盆腔内有少至中等量积液16例。尿HCG阴性16例。血红蛋白75~11

3、0g/L。治疗方法：对本组患者全部采取卧床休息、抗感染、止血、对症等保守治疗。并精心护理，严密观察生命体征、神志意识、面色、尿量变化，动态监测血红蛋白等指标，立期复查B超。以体温、血压正常，腹部症状体征消失，盆腔积液明显减少或消失为标准。结果本组患者均在3〜6天内治愈出院，平均住院吋间为4.5天，平均医疗费用为680元。讨论卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下，成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成，当其充分发育且直径超过3cm者称为黄体囊肿。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力大，质脆而缺

4、乏弹性，内含丰富血管，在外力作用下极易发生破裂。但由于卵巢黄体破裂反复出血的机会较小，在一次出血后常可逐渐自行凝集而止血。因此，对发病时间短、诊断明确、估计内出血量少于500ml,且生命体征稳定的患者，采取保守治疗是可行的。加Z保守治疗避免了患者的继发创伤和手术的其他并发症，住院吋间短、费用低，患者易于接受。也节约了医疗资源。准确诊断是保守治疗的前提。由于黄体破裂常在外力作用下发牛,为此，对來院进行妇科检查的下腹痛患者,要仔细询问在发病前有无性行为、排便、做妇科检查、剧烈运动、下腹受到冲击等情况及

5、末次月经情况。因卵巢黄体多发生于功能旺盛的年轻妇女，与排卵期密切相关，并多发生在月经周期的后半期。全面了解月经史及腹痛发生的时间与诱因，有助于鉴别诊断。由于卵巢黄体破裂的许多临床特性与异位妊娠破裂相似，如腹痛、宫颈举痛、后穹隆抽出不凝血等，临床上常误诊为异位妊娠破裂。因此，应常规作尿HCG检查。黄体破裂者尿检HCG多为阴性，而异位妊娠破裂则为阳性，但有少数卵巢黄体破裂合并早孕、流产或异位妊娠者也可为阳性，要注意区分。卵巢黄体破裂不伴有停经史或不规则阴道流血，而异位妊娠恰恰相反。右侧的卵巢黄体破裂还

6、应与急性阑尾炎相鉴别。严格掌握适应征，在治疗过程中精心观察是保守治疗成功的关键。对卵巢黄体破裂实施保守治疗，只能选择诊断明确、出血量少、就诊及吋，且生命征稳定的患者。对诊断不清，有休克或出现早期休克征象，血红蛋白在7g/L以下，估计出血量在500ml以上，以及发病时间长、体温高、腹膜炎体征明显的患者均应选择手术治疗。根据患者的生命体征、血红蛋口、血细胞比容等指标，结合B超检查子宫后方液性暗区面积，有助于判断出血量的多少，便于确定选择保守治疗或是手术治疗方案。对选择保守治疗的患者，应密切观察病情变化

7、情况，若出现血压不稳定，血红蛋口、血细胞比容持续下降或早期休克征象，说明内出血在增加，应立即剖腹探查止血，以确保患者就医安全有效。