小儿发热和出诊性疾病的诊断与治疗

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1、小儿发热和出诊性疾病的诊断与治疗当小儿肛温＞37.8°C,或舌下温度〉37.5°C,或腋下温度〉37.4°C是为发热（fever）o冃前通常以腋温为标准，但肛温准确性好。发热是儿科临床最常见的症状之一。正常小儿体温可波动于一定范围，婴幼儿体温容易波动，尤以未成熟儿、新生儿、营养不良小儿为明显。很多因素可影响体温，如高温环境、运动后、过分保暖、新生儿及未成熟儿哭闹、喂奶等均可使体温暂时性升高，但一般不超过正常范围l°Co发热的分度分型尚无统一标准，一般认为：腋温37.5〜38°C为低热，38.1〜39°C为屮度发热，39.1-40.5°C为高热，〉40.5°C为超高热；腋温低于35°C

2、为体温过低。临床上还根据发热的持续时间和发热波峰特点将发热分为短期发热、长期发热和不同热型。发热时间持续2周以内称为短期发热；发热时间持续2周以上称为长期发热。小儿常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、双峰热、不规则发热、波浪热、双相热等。【病因】1•感染性疾病是发热最常见的病因。各种病原微生物（病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和寄&虫）引起的机体局部或全身感染均可导致发热。2.非感染性疾病（1）结缔组织病与变态反应性疾病：风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、变应性亚败血症、结节性脂膜炎，以及药物过敏、嗜酸性粒细胞增多症、血清病等。（2）肿瘤与血液病：霍奇金病、恶

3、性肿瘤、郎格罕组织细胞增生症、以及各种类型口血病等。（3）免疫缺陷病：先天性低丙种球蛋白血症、丙种球蛋白亚型缺乏症、胸腺发育障碍及先天性无胸腺、慢性肉芽肿性疾病、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、脾发育不良等。（4）产热、散热平衡失调：癫痫持续状态、先天性外胚叶发育不良、甲状腺功能亢进等。（5）体温中枢调节失常：暑热症、颅脑损伤、脑瘤、脑发育不全、蛛网膜下腔出血等。（6）组织破坏或坏死：各种严重损伤如大手术后、大面积烧伤、大面积软组织挫伤等。【诊断和鉴别诊断】发热仅是一个症状学诊断，是许多疾病的重要症状之一；临床上容易作出诊断，但其病因诊断和鉴别诊断才是临床重点、难点。由于小儿发热的病

4、因复杂，且有时无明显的特异性症状，往往需要一定时间的仔细观察，必要的实验室检查以及特殊检查，然后根据检查结果并结合疾病发展经过，甚至试验性治疗，综合分析才能最终明确诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断麻殄麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结曲红色斑丘殄，自头而部发热3—4天炎，发颈一出疹期热更隹热第2〜3天口腔粘膜斑躯干一四肢，退疹后有索沉着及细小脱屑风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕咅面部一眾干一四肢，斑发热后半天弓巴结疹，天出疹肿大并触痛疹间有正常皮肤，退疹无色素沉着及脱屑幼儿急厂人疱疹病：一般情况好，高热时可笔红色斑丘殄，颈及躯干高热3〜5天厥多见热退疹出,后枕部淋巴结亦可肿;），一天出齐，次日

5、消退猩红热乙型溶血，高热，中毒症状重，咽峡皮肤弥漫充血，上有密发热1〜2天针尖链球菌杨梅舌，环口苍白圈，斤疹，出疹吋蓿体炎大小丘疹，持续3〜5于疹，1周后全身大片脱，肠道病埃可病毒；发热、咽痛、流涕、结膜散在斑殄或斑丘殄，很发热时或热11融合，1〜3天消退，彳后毒感染萨奇病毒腹泻、全身或颈、枕后讪屑，有吋可呈结出疹紫瘢样或水泡样皮疹‘刖［大药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压位多，与用药有关，斑殄、疱殄、猩红热样皮殄、尊麻殄