血瘀证辨证诊断标准的演变综述

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1、血瘀证辨证诊断标准的演变综述血瘀证辨证诊断标准的演变综述摘要瘀血证的形成原因众多，而瘀血于体内所造成的病变也涉及几乎所有的疾病过程，从瘀论治，可以改善临床许多疾病的症状,取得了明显的治疗效果。了解血瘀证的来龙去脉，掌握其辨证要领和鉴别规律，具有很大的实践价值，通过对目前的血瘀证诊断标准的研究进彳丁综述，探讨血瘀证诊断标准的临床适用性，是提咼屮医临床诊疗水平的重耍环节之一。关键词血瘀证；诊断标准；疾病血瘀证血瘀证顾名思义是指血液瘀滞所导致的一组在中医四诊基础上的包括症状体征在内的临床表现。1982年全国第

2、一届血瘀证与活血化瘀研究学术会议上曾经对此问题作过专门的讨论，认为中医瘀证从概念上有广义和狭义两个方面。广义的瘀证主要包括四个方面：①离经之血，即血液不循常道而妄行脉外。②血流缓慢或血流阻滞、停积于脏腑经络。③污秽之血为瘀血，指血液成分异常如高黏血症，红细胞变形能力下降、高脂血症等。④内积之瘀血指血管病变、血栓形成，微循环障碍等［1］。然而，血瘀证这个具有特定意义的病理生理整体反应状态的生物学基础是什么？屮医学和现代科学都还没有做出满意的回答。既往血瘀证的生物学研究指标的确定比较宽泛，以至于血瘀证诊断标

3、准中无一例外地均有一项或数项指标改变，使血瘀证无所不在，无所不包；或者用单一的理化指标代替血瘀证的全部内涵，从而影响了血瘀证诊断的规范化、标准化。作为中医证候的一种，血瘀证是一组极具特色的症候群，它广泛存在于许多疾病中，活血化瘀治疗则对许多疾病有明确的治疗效果，如心脑血管疾病、结缔组织疾病、血液病、免疫性疾病、妇科、儿科疾病等。血瘀证同时也是目前研究最为深入的一个证候，有着深厚的研究基础。1血瘀证的诊断标准证候规范化标准大致可以分为几类：一是“国标”［2,3］o二是“行标，即国家屮医药管理局标准［4］。

4、三是“会标”［5,6,7,8,9,10,11］。四是“国家重大课题研究成果”，如国家“七五”［12］攻关课题成果，”“八五”攻关［13］课题成果。五是各种版本的《高等院校统编教材》和诊断学教材等。六是在研究中被广泛使用的《中药新药临床研究指导原则》提供的辨证标准。七是各及医疗行政部门(包括国家中医药管理局、各医院、各科室)制定颁发的供临床使用的各种《诊疗常规》。血瘀证的诊断标准有：中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会先后在1982年和1986年的全国会议上两次讨论制定了“血瘀证诊断标准”,其中1982

5、年《血瘀证诊断试行标准》中有关诊断指标为：①主要依据6项，包括舌象、脉象、疼痛、肿块、血管、出血等异常。共有24项症状和体征；②其他依据6项，包括皮肤、月经、肢体、精神、记忆力、腹水等异常。共有10个症状和体征。以及微循环、血液流变学、血流动力学、血小板凝集性、脑血管造影或CT、超微结构改变等实验室依据。③虽无上述依据，但结合病史及原发病与血瘀有关者可了以考虑。④某些疾病经活血化瘀治疗有效者，也可以考虑血瘀证。该标准指出只要具有主要依据2条,可以诊断为血瘀证;其他依据有1条以上，并有实验室依据证实，可以

6、诊断为血瘀证［14］。1986年的标准中有关诊断指标为：①主要依据8项，丿〔有36项症状和体征；②其他依据4项，共有8个症状和体征［15］o1988年血瘀证研究国际会议中提出的血瘀证的诊断标准中有关诊断指标12项，共有20项症状和体征。2003年，有研究者运用循证医学的方法对这三个诊断血瘀证的诊断标准研究文献进行了评价，方法：参照循证医学及临床流行病学屮有关诊断性试验的评价标准,拟定文献评价观察表。评价内容:包括研究文献的设计方案、样本的筛检、样本含量的估算、对照组的设立、随机化方法、盲法、诊断性试验的

7、评价指标等。检索中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc：1978-2002年)的研究文献，结果认为所有研究文献均没有设立标准诊断方法作为对照，对结果的判断均没有采用盲法，所提供的诊断性指标(敏感度、特异度、似然比等)不全面，对偏倚的控制没有描述等，采用同一血瘀证诊断标准的研究文献，其所得结论不完全相同，各研究文献所得结论与其所采用的诊断标准不完全吻合，也没有阐述血瘀证诊断标准指标数增减的理由。认为这三个诊断标准可能存在某些不足，有待完善。同时各研究中结论的差异，有待进一步研究证实［16］。见表1本表

8、摘自运用循证医学对血瘀证诊断标准研究文献的评价.广州中医药大学学报.2003,20(2)：168-170从上述诊断标准的制定可以看出，血瘀证的诊断标准逐步纳入了实验室检查的项目，同时国际上对血瘀证的研究也纳入了实验室依据,如:1986年H本小川新提出了《国际瘀血诊断标准试行方案》，内容有①必备项目：瘀血的腹证。②•般项目：包括皮肤、舌、I古I定性疼痛、病理性肿块、血管异常、出血倾向、月经紊乱或排尿异常、植物神经失调、精神异常、口干及手足烦热