膝关节软骨损伤的MR诊断及与关节镜结果对照

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1、膝关节软骨损伤的MR诊断及与关节镜结果对照膝关节软骨损伤的MR诊断及与关节镜结果对照摘要：由关节软骨损伤带来的关节疼痛、积液和功能障碍不容忽视。膝关节软骨损伤主要市骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、外伤等造成，尤其是骨关节炎最为普遍。MR诊断及与关节镜诊断是对于膝关节软骨损伤的常用辨别手段。文章主要采用临床试验探究的方法,搜集了2012年12月至2013年6月期间，收治的膝关节软骨损伤的病例，在患者进行膝关节镜检查之前，对其进行术前MR成像，比较TMR诊断及与关节镜诊断的结果，得到两种技术的对比。关键词：膝关节软骨损伤MR诊断关节镜由关节软骨损伤带来的关节疼痛、积液和功能障碍不

2、容忽视。膝关节软骨损伤主耍市骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、外伤等造成，尤其是骨关节炎最为普遍。Lawrence等曾做过将官研究显示，四分之三的75岁以上人群患有骨关节炎。由于我国老龄化趋势日益严重，关节软骨损伤的发病率也逐渐提高。Curl等总结了30000多份关节镜检查结果后得出结论，这些病患中63%为关节软骨损害造成，60%为3、4级的重度软骨损伤,所以，没有确切的关节软骨损伤是当前临床医学的缺失。一、材料与方法1•临床资料本研究搜集了2012年12月至2013年6月期间，收治的膝关节软骨损伤的病例。在患者进行膝关节镜检查之前，对其进行术前MR成像，都没有进行过膝关节手术

3、。病例患者共35例，男性19例，女性16例，年龄在15〜65岁之间不等，平均年龄为40.56岁，疼痛储蓄的时间在5至8年之间。在这35利病患中，30例为骨关节炎、3例为骨软骨骨折、1例为剥脱性骨软骨炎。另外选取10名正常的志愿者进行MR扫描。2.仪器、扫描方法及关节软骨损伤评价标准本实验采用的是西门子公司Symphony115T超导型磁共振扫描仪，膝关节柔软线圈（直径21cm）。身体呈仰卧位，双膝伸直。矢状而扫描的序列主耍有：脂肪抑制三维稳态进动快速成像序列、脂肪抑制二维快速小角度激发成像序列。采用美国GE公司AdvantageWorkstation311图像工作站对M

4、R图像进行二维和三维重建处理。采用美国StrykerX6000型关节镜进行关节镜。本实验采用Outerbtidge分级和ICRS分级对关节软骨损伤的MR和关节镜检查进行分级和评价。分别从软骨面的8个部分分别进行评价，分别为股骨内傑面、股骨外髀面、内侧滑车面、外侧滑车面、韻骨内侧面、韻骨外侧面、胫骨平台内侧面、胫骨平台外侧面。主治医生在MR诊断Z前通过观察MR片来确定膝关节软骨的病变等级，术中则通过视频采集卡观测关节镜检查图片，必变及吋调整手术的进度和方向。二、结果木实验共对42个病变部位进行了MR图像重建，共发现四级损伤占到了病患关节镜的79%,达到32例，三级损伤占到

5、了病患关节镜的53%,达到了10例，其中并没有一、二级别损伤。结果如表1所示。三、讨论本实验中通过3D扫描技术对薄层进行连续扫描，得到高分辨率的成像图，避免了容积效应的产半，保证信息的完整性，能够对较小的病灶也能被检测得到。在MR序列扫描中，脂肪抑制技术能够作为一种良好的辅助，提高软骨和骨髓及液体的差值比，避免化学位移形成噪音，并与T1WI技术相辅相成。本研究中的病例就是利用脂肪抑制技术对矢状位FS-3D-FISP序列进行扫描，扫描得到该序列层厚1.5mm,没有间断，软骨周围的组织有着姣好的差值比，在软骨损伤的诊断过程中分别有91.3%的敏感性和97%的特异性，并和关节

6、镜检测的结果儿近一致。另外，利用MIP三维重建技术能够得到软骨的三维图像，对于病变部位的位置和大小都有直观的显示，与关节镜结果对比，对三、四级的损伤的评估低于准确值。本研究中2例被关节镜诊断为三级而MR诊断为二级，3例被关节镜诊断为四级而MR诊断为三级，这些病灶的部位都在关节软骨面附近，2例位于股骨内髀后外缘、1例位于股骨外侧滑车边缘、1例位于離骨外侧面边缘。由于MR诊断对三、四级的损伤的评估低于准确值，还会引起容积效应，即便使用1.5mm薄层扫描技术，也不能对病灶部位进行垂直的观察，无法完全避免容积效应的影响。关节镜诊断的优势是对于关节表面的软骨形态以及周围组织的状态

7、有着宜观清晰的观测，并在手术中进行同时观测,但是关节镜检查是一种创伤性检查会造成术后的各种并发症。另一方面，MR诊断能够对软组织进行高分辨率和多角度的观测，并能够从三维立体空间的角度上多方位观测组织结构中的病灶。MR针对能够对不同组织之间的的多种序列进行比较，对膝关节关节软骨进行MR检查时，综合利用-:维梯度冋波序列与脂肪抑制技术，能够有效提高成像的分辨率，得到较高的信噪比，应用较为广泛。参考文献[1]MageeT・Three-teslaMRimagingoftheknee[J]・MagnResonlmagingClinNAm,2012,