糖尿病药物治疗新理念

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1、糖尿病药物治疗新理念糖尿病药物治疗新理念随着医学科学的飞速发展,疾病的治疗理念也在不断更新。关于糖尿病这个老年群体多发的疾病，总有诸多说不完的话题。本刊2007年第10期“家庭医生”栏目编发的《糖尿病饮食治疗新理念》，为糖尿病综合治疗理念的一部分。本期刊出其姊妹篇一《糖尿病药物治疗新理念》，旨在为患有此病的读者提供进一步的就医用药参考。全文包括以“患者手记”形式介绍的成功治疗经验，读后会讣您感同身受；其后的“专家共识”，帮您解读这种成功经验背后的理论依托；最后的“延仲服务”，介绍胰岛素笔和胰岛素泵，为您提供具体的贴身帮助。2型糖尿病患者不耍拒绝

2、胰岛素□徐芳玉我是一名退休医生，今年74岁，4年前我被确诊为2型糖尿病。当时的空腹血糖为14.1毫摩尔/升，尿糖+++,尿蛋白++,肌酹也高出许多，并且每天清晨面部祁有轻度浮肿。种种迹象表明，我已出现了糖尿病肾病并发症，病情相当严重。在专业医生的指导下，我严格按照糖尿病综合治疗原则，调整饮食、适量运动、保持乐观情绪，并配合足部按摩（文见本期61页“不妨一试”栏目）。在药物治疗方面，我没用任何口服降糖药，只用诺和灵30R胰岛素，早餐前16个单位，晚餐前12个单位。治疗一周后，空腹血糖降至6.1毫摩尔/升，尿糖消失，尿蛋白rfl++降为+。第2周尿

3、蛋白转阴，面部浮肿消失。一年后减少了胰岛素用量，各项指标仍在正常范围。如今我用胰岛索已近4年，每月检查空腹血糖一般不超过7,餐后2小时血糖一般不超过8,糖化血红蛋白只有5.5%,再未出现新的并发症，原先的将军肚、脂肪肝也没了。我很庆幸自己发现糖尿病后及早使用了胰岛素治疗，不但有效控制了血糖，还遏止了糖尿病肾病的发展，从而避免了肾衰的严重后果。如今我不但过着正常人的生活，退休后还一直在发挥余热，晚年生活充实而快乐。2型糖尿病患者早用胰岛素效果好中山大学附属三院副院长、主任医师翁建平教授在国际权威医学杂志《柳叶刀》上撰文说，传统的2型糖尿病治疗是采

4、取从饮食、运动到单药口服，再到联合口服的阶梯式疗法。然而，迄今为止还没发现任何一种口服降糖药能够改变2型糖尿病患者胰岛B细胞功能衰退的进程。和反，约有半数以上患者由于长期药物刺激而导致胰岛0细胞功能衰竭，致使血糖难以控制。而长期的高血糖毒性，无疑增加了并发症的风险。研究显示，早期对2型糖尿病患者进行强化胰岛素治疗，其效果明显好于传统的治疗方法。天津医科大学代谢病医院谢云教授认为，2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主。随着病情进展，逐渐出现B细胞数量减少，宜至功能衰竭。早期应用胰岛素，可让0细胞稍事休息，从而保护其功能，使患者尽快达到良好的血糖控制，消

5、除高糖毒性，延缓并发症的发生。因此，临床上不应将胰岛素治疗作为口服药物治疗失败后的最终手段。美国劳森司托(Rosenstock)教授和英国的侯姆(Home)教授同样认为，目前所能用的口服降糖药降糖能力有限。因此，相当多的2型糖尿病病人最终需要接受胰岛素治疗。而尽早使用胰岛素，不仅有利于控制血糖达标和防治并发症，而且对保存P细胞功能有益。中山大学附属二院主任医师程桦教授指出，2型糖尿病患者用胰岛素并非终身制。其实,2型糖尿病患者用胰岛素可以是短期的，也可以是长期的。一部分患者血糖恢复正常后，可改用较少品种和较小剂量的口服降糖纱。对于口服降糖药失效

6、的患者，短期胰岛素强化治疗后，部分患者可能恢复口服药物的治疗效果。只有胰岛0细胞功能很差的患者，才需要长期胰岛素治疗。因此，当医生认为2型糖尿病患者需要用胰岛素吋，患者应该理解并积极配合。帮您了解胰岛素笔和胰岛素泵□第二军医大学长海医院教授张家庆胰岛素笔是一种形状似笔的胰岛素注射器，由笔和笔芯两部分组成。笔芯依胰岛素的种类而杲，可按需要购买，用完后无须换笔，只换笔芯即可。笔芯内的胰岛素可直接注入皮下，省去了从瓶内抽取再注射的麻烦。胰岛素的剂量可通过控制笔尾部的推杆向前推动的距离來掌握，剂量直接以单位的形式显示在尾部的窗内。笔的针头特别细，可以达

7、到基木无痛。针头为一次性，用完要及吋更换。如果医生建议您用胰岛素，您可要求使用胰岛素笔。胰岛素笔不但注射剂量精准、无痛，而且操作简单容易，特别是外出旅游随身携带「分方便。胰岛素泵是一个需要时刻戴在身上的人工胰岛，有香烟盒那么大。它不断地向体内输入少量胰岛素，到进食吋再一次加大胰岛素的输入量。从设计理念上来说它很合乎生理，有不少优点，但在实际应用上却有很多限制。由于不断输入胰岛素，需要有细针头埋在皮下，针头还要定期更换。因为要吋刻检测血糖，乂需要有袖珍血糖探测仪。总之，这一系列装备比较复杂，操作起來也有难度，而冃价格昂贵。因此，胰岛素泵目前主要用

8、于必须用胰岛素的1型糖尿病患者，2型糖乐病患者较少应用。