型糖尿病治疗的新理念

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1、2型糖尿病治疗的新理念内容血糖控制面临挑战和策略高血糖，低血糖，血糖波动新版糖尿病指南要点糖尿病的治疗方案选择1)WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-11012)中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)3)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中国糖尿病患病率迅速增长调查年份糖尿病发病率%糖尿病控制面临的挑战高患病率低达标率随访3.5年强化治疗组死亡率高而中止强化治疗强化治疗组严重低血糖年发生率高（3.3%vs1.1%）发生过严重低血糖的患者死亡率高（3.1%vs1.2%）ACCORD：治疗对血糖控制的影响AC

2、CORD：治疗对全因死亡率的影响HbA1c(%)时间(年)强化治疗强化治疗标准治疗标准治疗发生事件的患者(%)ACCORD：低血糖可能抵消血糖达标的获益时间(年)NEnglJMed,2008;358:2545~25596.4%7.5%VADT低血糖是心血管事件的重要危险因素对心血管有益对心血管有害EASD2008风险化糖尿病人低血糖发生率高于想象无感知的低血糖可能被漏报在连续3天血糖监控170％以上的低血糖发生在晚上其他研究者也有类似发现2,31.Copyright©2003AmericanDiabetesAssociation.ChicoAetal.DiabetesCare.20

3、03;26(4):1153–1157.ReprintedwithpermissionfromtheAmericanDiabetesAssociation.2.WeberKKetal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2007;115(8):491–494.3.ZickRetal.DiabTechnolTher.2007;9(6):483–492.0255075100所有糖尿病患者1型糖尿病患者患者比例,%2型糖尿病患者55.762.546.6发生≥1次未识别的低血糖事件的患者,%n=70n=40n=301型糖尿病2型糖尿病SH发生率6倍3.53.02.52.01.

4、51.00.50SH发生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年有感知的低血糖无感知的低血糖有感知的低血糖无感知的低血糖1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003无感知低血糖增加严重低血糖(SH)的发生危险6-9倍2.830.480.222.15即使轻度低血糖也对患者有危害轻微低血糖夜间无症状性低血糖无低血糖前期症状无意识性低血糖反复发作严重低血糖预后不良内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭

5、感知阈值下调1.BöberE,etal.JPediatrEndocrinolMetab.2005Sep;18(9):831-412.PHILIPE,etal.DiabetesCare26:1902–1912,20033.张良岩，2002年第42卷第1期山东医药老年患者更易发生严重低血糖3.03.54.02.5动脉血糖（mmol/L）年轻患者感知低血糖阈值发生严重低血糖阈值老年人不仅对低血糖感知阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人DiabetesCare.1997Feb;20（2）:135-41.老年患者0.0±0.20.8±0.1P<0.007血糖代谢紊乱糖尿病的“血糖代谢紊乱”

6、表现3方面：空腹血糖升高餐后血糖升高血糖波动性：也是糖尿病慢性并发症的危险因素1)陆菊明，中华糖尿病杂志，2009,1(1):9~112)贾伟平等，中华内分泌代谢杂志,26(3):261~42型糖尿病的血糖波动显著增大1）陆菊明，等。中华医学杂志，2009，89（10）：669~6722）中国老年学杂志，2010，30：2557~9血糖波动的危害性甚于单纯高血糖血糖波动诱发机体氧化应激临床造成T2DM患者血糖波动过大主要有2个原因未经控制的餐后高血糖治疗不当导致的低血糖1）中华内分泌代谢杂志，2010，26（3）：261~42）中国老年学杂志，2010，30：2557~9血糖控制策

7、略ADA(2008)达标就是尽可能使HbA1c接近正常值而无明显低血糖发生IDF(2005)有时用胰岛素或磺脲类提高治疗目标，可能会增加低血糖的发生风险选择低成本的药物，但应注意低血糖问题AACE/ACE(2010)：2型糖尿病药物选择时要首先考虑低血糖风险和程度最小化1.ADA.DiabetesCare.2008;31(suppl1):S12–S54.2.SkylerJSetal.DiabetesCare.2009;32(1):187–192.3.Jointstat