型糖尿病的手术治疗

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1、2型糖尿病的手术治疗2021/8/221一、基本概念2021/8/222糖尿病的发病原因胰岛素的绝对减少：1型为主发育缺失：妖精症后天缺失：炎症、外伤、手术(肿瘤)细胞丧失：1型糖尿病胰岛素抵抗：胰岛素相对不足，2型为主临时：应激(外伤、感染)、妊娠长期：肥胖、不明2021/8/223200150100血糖餐后血糖空腹血糖胰岛素分泌胰岛素抵抗糖耐量异常糖尿病2型糖尿病自然病史DualDefects胰岛素抵抗1401262021/8/224胰岛素抵抗与胰岛功能的平衡检测与评估2021/8/225胰岛素抵抗相关因素肥胖创伤与应激胃肠道激

2、素2021/8/226分泌肠降血糖素(十二指肠、空肠、回肠)分泌抗肠降血糖素(???)2021/8/2272021/8/228胰岛素抵抗测量胰岛素抵抗指数FPG×FinsHOMA-IR=22.52021/8/229胰岛功能动态调节、储备巨大损害原因缺失(部分缺失)免疫消耗2021/8/22102型糖尿病β细胞功能随时间持续恶化英国研究结果HolmanRR.DiabetesResClinPract.1998;40(suppl):S21-S25.-12-10-8-6-4-20246020406080100前诊断后Β细胞功能(%)年数20

3、21/8/2211胰岛功能测量胰岛功能指数FinsHOMA-β=×20FPG–3.52021/8/2212准确性：随机、反应葡萄糖钳夹实验2021/8/2213糖尿病的治疗方法五驾马车内科治疗：减少或延缓血糖吸收促进利用增加胰岛素分泌增加外源性胰岛素外科治疗：主要是增加内源性胰岛素减轻胰岛素抵抗？2021/8/2214糖尿病的外科治疗针对胰岛细胞的外科治疗：胰岛移植细胞移植干细胞移植(不包括药物)针对胃肠道的外科治疗：限制型吸收不良型转流型(复合型)2021/8/2215二、国内外现状国外手术19701982-19952009美国糖

4、尿病协会（ADA）在糖尿病诊疗指南中首次增加了减肥手术做为治疗糖尿病手段之一。2010最新出版StandardsofMedicalCareinDiabetes，再次规范减肥手术治疗糖尿病的指征。2021/8/2216国内手术2004年张新国：开腹2005年张能维郑成竹王存川腹腔镜2010年2021/8/2217中国取代印度成为新的“糖尿病大国”我国糖尿病患病率调查：中华医学会糖尿病学分会，NEngJM成人9.7%，糖尿病前期病人15.5%男性比例略高于女性肥胖超重人群的发病率18.5%2021/8/2218中国糖尿病患者流行特点2型

5、糖尿病93.7%1型糖尿病5.6%其它类型糖尿病0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区2021/8/2219三、手术治疗2021/8/2220问题的发现和提出小王过河发现伟哥2021/8/2221意外发现：某些减肥手术治愈或减轻2型糖尿病减少糖尿病并发症自然的解释效果的辩解意外的发现比较和证实2021/8/2222Pories608GBP(肥胖症)1462型糖尿病152糖耐量异常术后血糖血清胰岛素糖化血红蛋白均恢复正常随访14年，上述指标长期正

6、常Pories，Whowouldhavethoughtit？Anoperationprovestobethemosteffectivetherapyforadult-onsetdiabetesmellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339-350.2021/8/2223Scopinano2241BPD（肥胖症）1402型糖尿病术后均不需服用降糖药物血糖和胰岛素水平恢复正常Scopinaro,Biliopancreaticdiversion[J].WorldJSurg,1998,22(9):936-946.20

7、21/8/2224Schauer1160腹腔镜下胃转流术（肥胖症）1912型糖尿病或糖耐量异常术后82%临床治愈不需要采取任何降糖措施18%有明显的改善Schauer.EffectoflaparoscopicRoux-En-Ygastricbypassontype2diabetesmellitus[J].AnnalsofSurgery,2003,238(4):467-485.2021/8/2225Cummings3568胃肠转流手术（肥胖症）2型糖尿病完全缓解率：82%～98%糖耐量减低者的完全缓解率：100%Cummings.Ga

8、stricbypassforobesity:mechanismsofweightlossanddiabetesresolution[J].JClinEndocMetab,2004,89(6):2608-2615.2021/8/2226