围绝经期取环22例临床分析

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1、绝经期取环22例临床分析围绝经期取环22例临床分析摘要:对带器妇女于围绝经期取环22例，术中应用2%利多卡因宫颈内口推注,成功率95.5%,随访无并发症发生，减轻患者痛苦和损伤，提高取环成功率，取得了满意效果,值得在基层医疗单位推广。关键词：围绝经期取环临床分析利多卡因doi:10.3969/j.issn.1007-614x・2010.18.095自然绝经的妇女，卵巢功能逐渐衰退其至衰竭，雌激索水平急剧下降,生殖器官萎缩，常导致绝经期取环困难甚至失败，探讨各种方法提高绝经后取环成功率越来越受到妇科医生的重视。我中心2008年1月〜2009年12月，应用2%利多卡因宫颈内口推注，

2、建议患者于围绝经期取金属单环22例，取得了满意效果。现分析报告如下。资料与方法2008年1月〜2009年12月于本中心就诊或咨询，阅读了解江苏省计划生育技术服务机构“取宫内节育器手术知情同意书”并签字同意的取环者22例;年龄44〜56岁，平均51.32岁；孕1〜5次,平均2.73次;月经紊乱2个月〜绝经23个月，月经紊乱平均3.3个月〜绝经10.25个月；放环10〜27年，平均21.42年。方法:详细询问病史，尤其既往使用IUD史，行血常规、白带常规及X线透视或B超检查，确定环形环位，全面妇科检查无生殖道炎症等其他取环禁忌证后,常规消毒铺山，暴露宫颈，用5ml针管抽2%利多卡因

3、3ml,取掉针尖，套上头皮针，血管钳夹住套口处，直接从宫颈内口向宫腔方向缓慢推注1〜2分钟,3分钟后手术。结果术中见宫颈较推注前松弛变软，探针和取环钩轻松通过,顺利取环17例;有3例取出时阻力较大，拉出后取环钩钩取部位变尖,呈倒水滴状；1例绝经23个月，了宫宫颈萎缩明显，环无明显诱因断裂，患者要求继续取环，用卵圆钳抽丝法完整取出；1例54岁，因绝经23个月，宫颈萎缩，宫颈钳无法钳夹宫颈放弃手术。成功率95.5%。术后常规口服抗生素3天,随访无并发症发生。讨论近年來，大批带器妇女进入绝经期，绝经后取器妇女也随Z增加，绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退，卵巢分泌的雌激素急剧下降,导致阴道、

4、宫颈萎缩，缺乏弹性，甚至坚硬［1］(本观察组中1例患者就因为宫颈萎缩无法钳夹造成取器失败)。宫颈内口狭窄，宫体萎缩,宫腔变小,IUD往往随着萎缩的了宫变形、移位而出现嵌顿，随绝经年限延长,常常造成取环难度增加［2］。教科书建议的取环适应证是绝经2年以上取环［3］,通过22例手术，笔者认为月经过渡早期月经紊乱、绝经后及早取环,绝经后半年至1年内［4］,即围绝经期取环较为理想。而宫颈口的松弛度往往是取环成功的关键，我屮心应用2%利多卡因宫颈内口推注，通过黏膜吸收，其穿透力强，吸收速度与静注相似［5］,快速有效阻断宫颈感觉神经的传入，使宫颈及宫体组织松弛,达到一定的麻醉和止痛的作用，

5、使取环顺利，减轻患者的痛苦。而冃,术前向患者说明取环过程和术中推麻醉药，消除紧张恐惧心理，取得较好配合，有利于提高取环成功率，值得基层医疗单位推广。也可提前让患者服用米非司酮，改善宫颈条件，提高取环的成功率［6］o为减少不必要的手术损伤，平常的妇女保健中，应该做好围绝经期保健及时取环的宣教。参考文献1徐迪群•绝经多年妇女宫内取器术192例临床分析•浙江临床医学,2009,11(6):610-611.2陈秀华,丁惠.绝经后妇女门诊取环术38例临床分析•屮国临床医药研究杂志,2008(2):21.3乐杰•妇产科学•第6版•北京：人民卫生出版社,2005:389・4李秀英，霍玉梅,寇

6、冬英•绝经后取出宫内节育器的方法总结.基层医学论坛，2009,13(4):316-317.5李端•药理学•第5版•北京：人民卫生出版社,2005:110.6徐晓英•米非司酮用于围绝经期及绝经期后取环应用体会•中国当代医药,2009,16(7):190.