微创治疗脑出血78例

《微创治疗脑出血78例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血78例临床分析作者：孙成友柳增姐何冬梅作者单位：276526山东，口照市莒县招贤卫生院【摘要】口的对颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的疗效进行评估。方法应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针配合血肿粉碎器、血肿液化剂对颅内血肿进行治疗，并观察疗效。结果微创穿刺清除术治疗颅内血肿，死亡率、致残率均低于内科保守和传统开颅手术。结论颅内血肿微创穿刺清除术具有安全简便、费用低廉、损伤轻微，方便易行，疗效明显，值得临床推广应用，治疗时间超早期（W6h）施行手术为好。【关键词】微创穿刺清除术；颅内血肿自2004年3刀以来，我院运用贾宝祥教授发明，北京力•特福科技

2、有限责任公司生产的YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针，治疗各种颅内血肿78例，以损伤轻微、安全方便、费用低廉，疗效明显而深受基层医院的欢迎，现总结分析如下。1资料和方法1.1一般资料所选病例78例，脑出血患者均符合中华医学会第四届脑血管病学术会议制订的脑出血诊断标准，并经颅脑CT证实，78例患者，其屮男43例，女35例，年龄最小28岁，最大78岁，平均57.62岁，有高血圧病史56例，无明显高血压史或病史不详18例，外伤史4例。1.2出血部位及出血量（1）基底节区出血59例（左侧35例，右侧24例），出血量20^105ml破入脑室16例。（2）脑叶出血9例（左侧5例，右侧4例）出血

3、量30~75mlo（3）小脑出血3例，出血量10~20ml。（4）原发性脑室出血5例，出血量20〜30ml均形成一侧或双侧脑室铸型。（5）慢性硬膜下血肿2例，出血量80^150mb以上出血量为初次CT,按多田氏公式计算所得的结果。1.3临床症状与体征全部病例中，头痛、恶心呕吐15例，病灶对侧肢体瘫痪53例，失语13例，意识清楚52例，昏迷15例，合并脑疝6例；一侧或双侧病理反射（+）57例;就诊时GCS评分5分3例,6〜9分10例，10~12分23例，13~15分42例。1.4发病至穿刺治疗时间6h以内穿刺者15例，6~12h,穿刺者50例,12~24h,穿刺者8例,24h以

4、后穿刺者5例。1.5治疗方法根据CT扫描找出0M线上血肿最大层面，避开头颅大血管及大脑重要功能区，选择距头皮最近处为穿刺点，选择长度适宜的YL-I型血肿穿刺针，消毒、局麻后在电钻驱动下穿入颅内血肿的液态部分，连接侧管用针管抽吸血肿的液态部分，首次抽吸量占血肿总量20%〜30%。再经粉碎针注入血肿冲洗液（生理盐水500nil+尿激酶2万u+肾上腺素1mg）每次5ml反复冲洗直至冲洗颜色变淡，冲洗完后向血肿腔注入液化剂（生理盐水5ml+尿激酶1万u）5mb关闭4h后开放引流（如病人有烦躁，脑疝等症状），引流管随时开放，每日冲洗3~4次、液化血肿，原发性脑室出血者，选择合适的部位，

5、将穿刺针直接刺入血肿屮心，冲洗方法同上，岀血破入脑室且量较大者，应行血肿穿刺术加对侧脑室引流术，血肿过大者可以行多针穿刺引流。术后2飞天，复查CT,血肿基木清除后拔穿刺针，一般血肿在术后2~5天基木清除。2结果2.1术后并发症继发性脑出血5例，肺部感染15例，上消化道出血16例，心力衰竭12例，肾衰竭5例。2.2治疗结果本组78例，死亡12例，存活66例，其中基底节区出血59例，死亡8例，存活51例，有16例恢复基木正常；有27例，生活可自理，拄拐行走，不需别人帮助；10例能生活部分自理；5例生活不能自理；脑叶出血9例，1例死仁8例存活，生活基本上能白理；小脑出血3例，有1例

6、死亡，2例存活，生活能基本上自理；原发性脑出血5例，冇2例死亡，3例存活，2例生活能基本上自理，1例能生活部分自理；慢性硕膜下血肿2例，均存活，生活可以完全自理。3讨论脑岀血是临床常见疾病，具有高发病率、高病死率、高致残率三大特点，脑出血是脑血管小病死率最高的疾病，自颅内血肿微创穿刺清除术推广以来，经过临床病例实践证明，该方法创伤轻微，简单方便，安全可靠，费用低廉，局部麻醉，不开颅手术时间短，效果确切，不需要复杂的设备和环境，能使患者病死率明显降低，病程明显缩短，改善了生存质量,备受医务人员患者及家属的欢迎，但是也必须注意到该手术必定是一项新技术对各种脑出血的适应证、手术时机

7、的掌握、手术操作的技巧、并发症及围术期处理等方面存在较大差异，现将有关内容进行探讨。3.1手术病例的选择应用微创术的口的：（1）清除血肿，减少血肿对脑组织的压迫而引起的缺血，水肿和坏死。（2）降低颅内压，减轻脑水肿，挽救患者生命。（3）改善机体功能，通过清除血肿，减少脑细胞死亡和炎性损害，使功能尽快恢复，捉高生存质量，故应根据手术目的，考虑患者适应证：①高血压性脑出血:脑叶出血N30ml;基本节区出血M30ml;丘脑出血$10ml;小脑出血$10ml;脑室内出血引起阻塞性脑积水，脑室铸型;颅内血肿出血量