输注血小板预防和治疗血小板疾病的临床效应

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1、输注血小板预防和治疗血小板疾病的临床效应输注血小板预防和治疗血小板疾病的临床效应【摘要】随着成份输血工作的开展，输注血小板治疗血小板疾病患者出血的重要性已被公认，其用量逐年增加，并获得了预期效果。尤其是患者合并其它疾病必须实行外科手术时，合理适时地输注血小板，是预防和避免手术中大出血的首选措施之一，疗效显著。【关键词】输注血小板预防治疗临床效应中图分类号:R558文献标识码：B文章编号:1005-0515(2011)7-123-01患者合并其它疾病必须实行外科手术时，合理适时地输注血小板,是预防和避免手术中大出血的首选措施之一，疗效显著。1临床资料和方法1.1临床资料8

2、例病案均为住院患者，其中血小板无力症合并卵巢肿瘤1例；原发性血小板减少性紫瘢(ITP)3例；严重性再生障碍性贫血4例。1.2献血员无偿自愿献血者。1.3材料1.3.1仪器美国产Haemonetics30型血液分离机，杯子为225ml.1.3.2试剂①0.9氯化钠注射液②抗凝剂1.4操作方法1.4.1按照仪器使用说明书操作规程，献血员采取卧式双臂间断流动离心分离法。1.4.2离心杯取103号，杯子容量为225ml,每个循环献血员体外血液循环量约450ml,每次做5个循环。1.4.3提取浓缩血小板悬液300ml土•血小板总含量3〜5X1011±o按国家规定的质控标准计算约为

3、16单位。2病例介绍及疗效例1：李某某，女32岁,住院号:6003698c患者自幼即有外伤的出血不止史，患者有家族同病史。查血小板计数20〜30X109/L,出血时间延长，经血小板聚集功能实验及多项实验室检查，确诊为遗传性血小板无力症。32岁时患者发现右下腹拳头大包块伴急性腹痛，诊断为右侧卵巢肿瘤并扭转，必须行卵巢肿瘤摘除术。为避免手术创伤性大出血，采用术前输PC32单位，术中输16单位，术后笫2天输16单位，手术顺利。腹腔引流管观察3天出血量不多，10天刀口愈合良好而出院。例2：刘某某，男，62岁，住院号：6135607。患者无明显诱因出现间断低热，皮肤粘膜出血，胸部

4、和双膝关节出血斑，血常规IIbll0g/L,WBC10.9X109/L,PC23X109/L,出血时间延长。骨髓检验报筍原发性血小板减少性紫瘢。经内科保守治疗2月，效果不佳，出现右眼结膜出血，视力下降，全身瘀斑加重，外科会诊行脾切除术。为保障手术安全，手术前输注PC16单位，血小板计数提高至30-40X109/Lo在手术分离脾脏时渗血较多，及时输注血小板PC16单位和新鲜血400ml,切口部位出血停止,手术基本顺利。术后第2天乂输PC16单位，引流管观察3天无渗血，术后10天出院吋血小板计数升高至200X109/L,术后随访3年，身体状况良好。例3：陈某某，女，32岁，

5、住院号：2889878cITP合并妊娠6个月。例4：张某某，女，33岁，住院号：3556677。严重型再障合并妊娠5个月。以上2例患者均因各种原因而必须中止妊娠。患者均有出血倾向，有皮下瘀血及皮膜肤粘膜反复出血。血小板计数均为1〜18X109/L土,出血时间延长。为保障引产顺利，防止取胎时大出血，在手术前、术屮、术后分别输注PC各16单位，并给予新鲜全血200〜400ml,手术顺利，患者好转出院。3讨论对于血小板疾病患者施行手术有危及生命的出血时，及时输注血小板悬液作为止血的抢救措施，其疗效是肯定的，通过本文报告的8例病案，我们有以下儿点体会。3.1血小板单釆前应对供血

6、者做血小板计数，尽量采用计数在止常范围内的较高者，以便获得较多的血小板•单采用的浓缩血小板液尽量置室温条件下存放，最佳温度20〜24°C。对维持血小板的功能和存活有利。采集后最好在5小时内输完。3.2输注的血小板在体内约存活2〜5天，故在上述病案的情况下，应每天输1次，每次12〜16单位，直至出血停止，由于输入的血小板趋向于出血部位形成小血栓止血，所以初次输注后的患者其血小板计数不一定上升，但临床好转或停止即为有效。因为输血小板的目的是为了止血。3.3输注血小板的吋间应在手术前1天，不宜过早输注，以免产生血小板同种抗体而过早破坏，术后应根据手术大小及有无出血情况决定是否

7、再输注。如胸腔及腹腔手术，手术应放置引流管，以便观察有无内出血，一般引流管保留3〜5天。3.4ITP患者一般不作预防性输注血小板液，可在手术前临时输注，剂量要大，每次不少于16单位，输注次数不宜过多，并应注意迟发性出血。对非手术的ITP患者，如无严重出血，不宜作预防性输注或间断小剂量反复输注。避免产生血小板抗体而引起血小板减少。