疼痛治疗指南

《疼痛治疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、2009-08-2223:29药物治疗是癌痛治疗的主要方法。WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南癌症疼痛药物治疗的五项基本原则:（1）首选无创途径给药口服（无创、方便、安全、经济）透皮贴剂、直肠栓剂、舌下含片、喷雾剂等（2）按阶梯给药轻度疼痛：首选非笛体类抗炎药物（NSAIDs）（以阿司匹林为代表；消炎痛、布洛芬、奈普生等）中度疼痛：首选弱阿片类药物（以可待因为代表；双氢可待因、曲吗多等）重度疼痛：首选强阿片类药物（以吗啡为代表：有盐酸吗啡控释片、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、美沙酮。盐酸轻考酮控释片等）在用阿片类药物治疗的同时合用NSAIDs,既可増加阿片类药物的

2、止痛效果，还可以减少阿片类药物的用量。在三阶梯镇痛用药的同时，还可以根据病情选用三环类抗抑郁药或抗惊厥药等辅助用药。（3）按时用药止痛药物应有规律地按规定间隔吋间给予，而不是按需给药。下次剂量应在前，剂药效消失之前给予，这样可以使疼痛达到持续缓解。（4）个休化给药由于个体的井界，阿片类约物无理想的标准用药剂量，能够使疼痛得到有效缓解的剂量就是正确的剂量。选用阿片类药物吋应从小剂量开始，若疼痛缓解不明显逐渐増加剂量至理想缓解疼痛并无明显不良反应的用药剂量。（5）注意具体细节对使用止痛药物的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和身体的反应，使患者能获得最佳疗效而

3、发生的副作用最小。药物治疗是癌痛治疗的主要方法。who癌痛三阶梯止痛治疗指南癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：（1）首选无创途径给药口服（无创、方便、安全、经济）透皮贴剂、直肠栓剂、舌下含片、喷雾剂等（2）按阶梯给药轻度疼痛：首选非當体类抗炎药物（NSAlDs）（以阿司匹林为代表；消炎痛、布洛芬、奈普生等）屮度疼痛：首选弱阿片类药物（以可待因为代表；双氢可待因、曲吗多等）重度疼痛：首选强阿片类药物（以吗啡为代表：冇盐酸吗啡控释片、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、美沙酮。盐酸轻考酮控释片等）在用阿片类药物治疗的同时合用NSAIDs,既可增加阿片类药物的止痛效果，还

4、可以减少阿片类药物的用量。在三阶梯镇痛用药的同吋，还可以根据病情选用三坏类抗抑郁药或抗惊厥药等辅助用药。（3）按时用药止痛药物应有规律地按规定间隔吋间给予，而不是按需给药。下次剂量应在前，剂药效消失之前给予，这样可以使疼痛达到持续缓解。（4）个体化给药由于个体的差异，阿片类药物无理想的标准用药剂量，能够使疼痛得到冇效缓解的剂量就是正确的剂量。选用阿片类药物时应从小剂量开始，若疼痛缓解不明显逐渐增加剂量至理想缓解疼痛并无明显不良反应的用药剂量。（5）注意具体细节对使用I上痛药物的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和身体的反应，使患者能获得最佳疗效而发生的副作

5、用最小。镇痛药物选择和用药方法镇痛药：非备体类抗炎药物（NSAlDs）阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）非笛体类抗炎药物（NSAlDs）是癌痛治疗的基础药物，通过阻断前列腺素合成而发挥其解热止痛及抗炎作用，无耐药性及依赖性，但冇剂量极限性（天花板效应）。此类药物蛋口结合率高：90%-95%,不主张同时使用两种NSAlDso但一种药物无效，另一种药物仍然可能冇效，可以换用。阿片类镇痛药种类多，剂型多，止痛作用较强，无饱和剂量极限（无天花板效应）。应用阿片类镇痛药应根据患者疼痛程度、个体需要，选用药物进行个体剂量滴定,尽快达到无痛。控释吗啡剂量滴定：第一天，控释吗啡片1

6、0-30mg,ql2h,次H疼痛无缓解则依首H总量的30%-50%逐渐增加剂量，直到疼痛消失或降到2级以下。吗啡转换成芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）:滴定吗啡达稳定□剂量后，其口剂量的1/2即为多瑞吉贴剂用量（即ug/h）。用多瑞吉次日疼痛无缓解，以即释吗啡片作为常规解救用药。如需减少或停用阿片类镇痛药，应采用逐渐减量法：先减量30%,两天后再减少25%,直到每天剂量相当于口服30mg吗啡的药量，再继续口服两天后即可停药。阿片类药物临床应用注意事项：（1）患者出现中度以上的疼痛应早期应用，用足剂量，根据病情调整剂量，（2）应用阿片类药物同吋应重视对药物不良反应的预防

7、和治疗（便秘；镇静、恶心、呕吐、尿潴留等副反应）。（3）疼痛加剧时要增加单次药物的剂量，而不要增加给药的次数。（4）控释片不可碾碎后服用。（5）应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度和剂量滴定的记录。辅助用药：辅助用药可用于癌痛三阶梯治疗的任何一个阶段，还可针对特殊疼痛产生独特的效果。（1）皮质类固醇：糖皮质激索（强的松、地塞米松）选择性用于晩期癌症患者可以减轻疼痛，改善食欲及活动能力，可减轻脑、脊髓水肿。（2）抗惊厥药：对神经损伤所引起的撕裂痛及烧灼痛冇效。常用药物：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定、加巴喷丁等。（3）抗抑郁药：三环类抗抑郁药具有增强阿片类药物的镇痛效

8、果，或产生直接镇痛作用，对神经病理性疼