各种疼痛治疗指南解读

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1、各种疼痛治疗指南解读樊碧发北京中日友好医院进入新世纪后疼痛治疗快速发展得益于以下方面的进步现代社会伦理学的发展疼痛基础医学的研究镇痛药物的改进与开发影像学诊断和导航技术微创镇痛技术计算机技术从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（painreliefisabasichumanright）”。疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。全世界的共识“慢性疼痛是一类疾病”对疼痛认识的进展2004年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴”2006年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛”2007年世界疼痛日主题:“关注女性疼

2、痛”2008年世界疼痛日主题:“消除疼痛是基本人权”疼痛已经成为世界关注的话题慢性疼痛治疗的目的减轻症状促进功能快速完全恢复提高病人的生活质量注意具体细节，关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛使用控缓释制剂口服首选规范疼痛的治疗NCCN成人癌痛临床实践指南解读NCCN指南目录AcuteMyeloidLeukemiaBladderCancerBoneCancerBreastCancerCentralNervousSystemTumorsCervicalCancerChronicMyelogenousLeukemiaColon/RectalCancerEsophage

3、alCancerGastricCancerHeadandNeckCancersHepatobiliaryCancersHodgkin’sDiseaseKidneyCancerMelanomaMyelodysplasticSyndromesMultipleMyelomaNeuroendocrineTumorsNon-Hodgkin’sLymphomaNon-MelanomaSkinCancersNon-SmallCellLungCancerOccultPrimaryAdultCancerPainPediatricCancerPainOvarianCancerPancreaticA

4、denocarcinomaProstateCancerSmallCellLungCancerSoftTissueSarcomaTesticularCancerThyroidCarcinomaUterineCancers…..AndmoreNCCN成人癌痛临床实践指南目录NCCN癌痛专家组成员全面筛查和评估未控疼痛的治疗未控疼痛的后续治疗后续随访短效阿片类药物治疗中-重度疼痛的疗效介入治疗策略疼痛强度评分全面的疼痛评估阿片类药物的处方、滴定和维持阿片类药物副作用的处理特殊疼痛问题社会心理支持患者与家属宣教NSAID和对乙酰氨基酚处方专科会诊癌痛癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相

5、关性疼痛对患者的影响有所不同。约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。癌痛病理生理学分类伤害感受性躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起；疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。WHO三阶梯VS.NCCN指南WHO基本原则按阶梯给药尽量口服按时给药个体化注意具体细节NCCN指南按阶梯给药二阶梯弱化尽量口服按时给药短效阿片滴定灵活个体

6、化注意具体细节是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系癌痛治疗筛查评估治疗后续治疗阿片类药物副作用的处理介入治疗特殊疼痛的处理非药物治疗阿片类药物的处方、滴定和维持一般原则使用恰当的止痛剂量根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。疼痛评分7~10，考虑增量50%~100%疼痛评分4~6，考虑增量25%~50%疼痛评分1~3，考虑增量25%对乙酰氨基酚剂量＞4g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂患者出现难治的副作用，且疼痛评分<4分，考虑阿片止痛药减量25%，再评估止痛效果在5个半衰期达到稳态非甾体抗

7、炎药(NSAID)和对乙酰氨基酚处方原则任何患者过去使用过的认为有效的NSAID类药物均可使用。另外，还需考虑口服或静滴布洛芬是否达到最大剂量。胃肠道或肾毒性风险高的患者使用NSAIDs需谨慎NSAIDs治疗的进一步决策：如果连续使用两种NSAIDs药物都无效，则换用其他镇痛方法如果NSAID治疗有效但是出现非重度毒性反应，考虑试用其他NSAID阿片类药物的处方、滴定和维持维持治疗原则对于持续性疼痛，最好按时给阿片药物当24小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿片类药物更换为缓释