放射治疗疼痛全程管理指南

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1、《放射治疗疼痛全程管理指南》解读安徽省立医院西区高劲疼痛严重危害肿瘤患者的生存和生存质量每年新发450万---不可治愈300万---累计晚期患者1000万晚期肿瘤患者70-80%伴有疼痛3指南主要参考卫生部《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》欧洲临床肿瘤学会(EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO)《2012ESMO临床实践指南:癌性疼痛治疗》欧洲姑息治疗学会(EuropeanAssociationforPalliativeCare，EAPC)《2012EAPC阿片类药物治疗癌痛指南》美国国立综合癌症网络(Nation

2、alComprehensiveCancerNetwork，NCCN)《NCCN临床实践指南：成人癌痛(2017年第2版)》内容放疗疼痛管理流程及评估1疼痛的药物治疗2疼痛的放射治疗3放疗相关疼痛的治疗45前言疼痛是恶性肿瘤患者最常见的伴发症状，超过80%的晚期肿瘤患者伴发中重度疼痛放射治疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段，但同时放疗本身也可产生组织损伤，带来各种急慢性疼痛。降低患者的生活质量。放疗可以治疗癌性疼痛，但放疗也带来损伤导致疼痛，业界没有相关指南指导放疗疼痛管理！放射治疗疼痛全程管理流程图67原则细节常规1.接诊患者时，应主动询问有无疼痛，对放疗中可能

3、出现疼痛的患者进行宣教2.对伴有疼痛的患者进行常规疼痛评估并记录3.定期疼痛评估。量化1.量化疼痛程度是评估疼痛疗效的关键2.数字评分量表（NumericRatingScale,NRS）是最常用的推荐3.其他推荐：主诉疼痛分级量表（VerbalRatingScale,VRS）、面部表情疼痛评分量表（FacesPainScale–Revised,FPS-R）、简明疼痛评估量表（BriefPainInventory,BPI）。全面1.简明疼痛评估量表（BPI）可作为全面评估的工具；2.评估内容：疼痛原因、类型、部位、性质、程度、伴发症状、目前治疗情况、体质状况

4、、重要脏器功能、心理精神情况、家庭及社会支持情况、既往史3.应特别注意有无肿瘤急症相关疼痛4.评估放疗体位和疼痛之间的相互影响。动态1.应密切观察评估疼痛的变化并做好相应记录2.应特别询问患者有无按照医嘱应用止痛药物3.应特别注意肿瘤病情演变过程当中的爆发痛评估处理，及时调整镇痛策略疼痛程度数字评估量表（NRS）将疼痛程度用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。80123456

5、78910无痛剧痛面部表情疼痛评分量表（FPS-R）这些面容显示了疼痛的程度。最左面的面容表示没有任何疼痛。然后从左到右的面容依次表示疼痛越来越严重直至最右侧的面容（表示痛到极点），选择一个面容代表疼痛程度。该方法适用于语言表达困难的患者。910根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中、重三类。1)轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。2)中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。3)重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。主诉疼痛程度分级法（VRS）1.大多数人一生中都有过疼

6、痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？⑴是⑵否2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。11简明疼痛评估量表（BPI）（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛

7、程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。（无缓解）010％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全缓解）9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响（1）对日常生活的影响（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（2）对情绪的影响（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（3）对行走能力的影响（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）12简明疼痛评

8、估量表（BPI）13（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动