双额叶脑挫裂伤126例临床分析

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1、双额叶脑挫裂伤126例临床分析双额叶脑挫裂伤126例临床分析【摘耍】目的：探讨减少双额叶脑挫裂伤病人死亡率的治疗办法。方法:对我科2004年6月〜2007年6月收治70例双额叶脑挫裂伤病人实施加强监护(NICU)及放宽手术适应证的病例与2001年6月〜2004年5月按照常规传统治疗结果进行比较。结果：2001年6月〜2004年5月收治双额叶脑挫裂伤病人52例，治愈37例，好转6例，死亡9例，死亡率17.3%,2004年6月〜2007年6月收治双额叶脑挫裂伤病人70例，治愈53例，好转9例，死亡8例，死亡率11.1%。结论:对双额叶脑挫裂伤病人加强监护措施并放宽手术适应证，早期

2、手术可降低死亡率。【关键词】双额叶脑挫裂伤；意识障碍；监护；手术适应证文章编号:1009-5519(2008)13-1943-02中图分类号：R6文献标识码：A双额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中的一种严重情况，尽管伤后早期病情常不危重，脑内血肿不大，但这类病人的伤情变化较大，继发性颅内压增高的发生发展极为迅速，给诊断治疗带来困难，应予以重视。本院近6年来共收治此类病例126例，对不同的治疗方法进行临床观察，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：男84例，女42例，年龄6〜14岁12例，14〜50岁91例，50〜65岁23例。受伤时均为头枕部着地所致的减速性脑损伤。1.2临床表现

3、：受伤当时皆有原发性昏迷史，昏迷时间多数超过30分钟，头痛，频繁呕吐。17例有颈项强直，仅6例有不同程度的肢体偏瘫体征。入院吋GCS评分:大于8分95例，6~8分22例，3〜5分9例。病人发生小脑幕切迹疝，单侧曬孔散大8例，双侧瞪孔散大5例。1.3头颅CT表现:双侧额叶呈高低密度混杂影，周围有明显的脑水肿，占位效应，伤后血肿量可无明显增加。血肿周围的严重而广泛的水肿范围，多呈进行性扩大，常常超过血肿量的体积数倍。-•般有基底池消失，环池缩小，双侧脑室额角有明显受压的变化，甚至消失，侧脑室额角间夹角明显增大。中线结构多有不同程度的移位。1.4治疗方法：本组49例行非手术治疗，包

4、括限制入水量，脱水疗法，激素治疗，抗感染、冬眠低温治疗，并加强监护，在作好术前准备的情况下，严密观察患者神志、瞳孔及工命体征变化，绝对卧床休息。镇静降温，保持气道通畅，保持大小便通畅，床头抬高15~30度，以利于颅内静脉刨流，降低颅内压。并随吋将病情告知病人家属。保守治疗期间由于各种原因死亡9例。木组手术治疗73例，其屮3例因复合伤严重，术后死亡。在适当的时机采取积极手术治疗,手术吋机的选择是提高病人生存率的关键。根据血肿主要部位及减压部位采取冠状皮瓣切开头皮，选择病变重的一侧开瓣入颅，两侧病变无明显差杲时从右侧入颅。骨瓣翻向颖侧，骨瓣尽量靠近大脑镰，清除坏死脑组织和脑内血肿

5、。在清除坏死脑组织和脑内血肿后，如果脑压仍高或者脑搏动不明显，沿大脑镰取纵行切口2.5cmK右,在直视下牵开大脑镰彻底清除对侧额叶Z坏死破碎脑组织及血块，彻底止血。最后剪取颅骨骨膜或肌筋膜，医用丰物活性胶粘合大脑镰切口，创腔内置引流管引流。术后进行正规的综合治疗。16例合并后颅窝硬膜外血肿的患者相继进行了后颅窝血肿清除术。2讨论双额叶脑挫裂伤的损伤机制比较复杂，伤后所致的急性脑血管扩张、脑水肿以及弥漫性轴索损伤的程度较重。双额叶后部为视丘下部、脑干等重要结构，颅内压增高所致的脑移位很容易造成中枢性呼吸循环衰竭，导致病人的突然死亡。故对双额叶脑挫裂伤病人的手术指征适当放宽，有弥

6、漫性脑肿胀者即便神志清醒也应早期行减压手术［1］。双侧额叶脑挫裂伤主要发生于减速性损伤的病人，多见于交通伤和坠落伤等。此类病人伤情严重且复杂，由于破碎脑组织形成占位性病变,再加上脑水肿和脑内血肿，只有正确把握各种治疗手段的适应证以及对病情的预见性，采取综合的个体化的治疗，方可挽救病人的生命。手术时机的选择是提高病人工存率的关键［2］。病人由清醒变为意识障碍吋，或者神志清楚，但伴有硬膜下血肿或硬膜外血肿或脑内血肿（幕上血量＞40ml或幕下血量〉15ml）,或虽使用甘露醇等脱水药,但临床症状无明显改善且进行性加重;或动态复查CT,水肿范围进行性扩大，侧脑室额角明显受压;或眼底检查

7、较快出现视神经乳头水肿等变化者。对于有以上变化特别是儿项同吋存在的病人应积极考虑手术。通常手术方式为单侧或双侧扩大翼点入路血肿清除减压术，或冠状切口入路血肿清除减压术L3］o笔者采取的单侧入路血肿清除，取得了满意效果。2.1诊断：头颅CT检查是诊断双额叶脑挫伤简便准确的方法。但双侧病变引起左右半球颅内压增高造成相互抵消，中线结构明显移位者不多。阅片时若不仔细观察脑室系统、环池、四叠体池是否缩小，有无弥漫性脑肿胀，易造成误诊［4］。2.2非手术治疗：严密观察病人神志、瞳孔及生命体征变化，作好术前准备。病人