谈谈眼科临床工作中的误诊和教训

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1、谈谈眼科临床工作中的误诊和教训1、一次很无奈的误诊一天晚上，父母抱着2岁的孩子看眼睛,外形述可以，小孩一见我就哭，我能看见的就是眼睛很红，裂隙灯完全不配合，且夜诊室条件冇限，无奈，让他次口复诊.结果发现眼压高，并冇出血,才考虑到是视网膜母细胞瘤，后來确诊并外院于术.我的经验:接诊病人还是多摸摸眼睛的好（估计还是不会让我摸）,拿不定的耍多复诊！顺便问一下:这种病应该眶内清扫，那么眼睑呢?现在这个孩丁居然保留了结膜（当然是为了义眼），很可惜，又长鼓出来了!2、一个被废机汕溅起打中右眼后失明的病人，瞳孔中度散大，直接对光反应消失，玻

2、璃体枳血，视乳头颜色尚正常，眼压正常。怀疑视神经挫伤，作眼眶CT检查为球内异物。从当时受伤经过和眼球无穿通伤痕迹看，未考虑穿通伤诊断，结果造成早期漏诊。教训是对一些看似钝挫伤的病例,也不能轻易排除穿通伤的可能，应作一些相应的检查。3、一个眼袋手术的病人，术前谈话时就感觉该病人要求较高，并且是木院熟人介绍來的，希望手术效果要好，术小内侧皮狀处理还是十分小心的去除眶内侧脂肪和眶外侧脂肪团，术后一•周患者复诊是发现冇少量的下睑外翻的情况发生，反复向患者解释，并婆求患者按摩外翻部位，减少疤痕挛缩造成外翻，患者一月后复诊下睑外翻消失。教

3、训：1、在处理眼袋病人时处理内侧皮狀一定要小心，不可去除过多，否则将有无法挽回的可能。2、本院介绍熟人时不能为了追求手术效果，盲目切除。3、轻微的外翻不要急于进行处理，多复诊随访，按摩外翻部位冇助于减少疤痕挛缩，减轻外翻。4、术前谈话到位，降低患者过高的期望，并保存重要术前、术后病例资料。4、眼袋外翻的情况在临床上是很多见的。偶谈几点自己的经验：（1）、术前检査要仔细:注意灰线冇没冇外踞？如果已经外露，尽量不耍去皮，这是个简单的杠杆原理，战友们在脑海里想彖一下即可；眼球有没有凸出？这种去皮和加強眶隔缝合会使下脸缘与角膜分离，出

4、现巩膜暴露，眼神变得太凶；对40岁以上的一定婆向下拉一下眼袋区的皮肤观察弹性如何？忡见过有病例（尤其是小老年男性）术中平躺时没有睑球分离，但一坐起來：哗！掉下來了。（2）、设计线不耍离睑缘太近，留下2mm的皮肤，其延展性能帮助减少好多外翻的发生，特别是在外眦部，切口线以上皮肤很薄，切口线以下的肌肉乂厚，最容易拉得变形。也就是说做刀形皮瓣，“刀背”还是平和一些为宜，对睑裂短小，眼睛太圆的更不能跟着睑缘线走行就挑上去了。（3）、如果是做肌皮瓣法，术前最好是用无齿银进行测试。讣病人诂立，眼球向上看，使眼袋处于最大张力状态下，沿画好的

5、刀形皮瓣上下两条线用无齿银轻轻夹起，观察冇无脸球分离，体会脸缘所承受的张力大小。记住，一定要全程夹试，就象做缝合一样。谈谈眼科临床工作中的误诊和教训1、一次很无奈的误诊一天晚上，父母抱着2岁的孩子看眼睛,外形述可以，小孩一见我就哭，我能看见的就是眼睛很红，裂隙灯完全不配合，且夜诊室条件冇限，无奈，让他次口复诊.结果发现眼压高，并冇出血,才考虑到是视网膜母细胞瘤，后來确诊并外院于术.我的经验:接诊病人还是多摸摸眼睛的好（估计还是不会让我摸）,拿不定的耍多复诊！顺便问一下:这种病应该眶内清扫，那么眼睑呢?现在这个孩丁居然保留了结膜

6、（当然是为了义眼），很可惜，又长鼓出来了!2、一个被废机汕溅起打中右眼后失明的病人，瞳孔中度散大，直接对光反应消失，玻璃体枳血，视乳头颜色尚正常，眼压正常。怀疑视神经挫伤，作眼眶CT检查为球内异物。从当时受伤经过和眼球无穿通伤痕迹看，未考虑穿通伤诊断，结果造成早期漏诊。教训是对一些看似钝挫伤的病例,也不能轻易排除穿通伤的可能，应作一些相应的检查。3、一个眼袋手术的病人，术前谈话时就感觉该病人要求较高，并且是木院熟人介绍來的，希望手术效果要好，术小内侧皮狀处理还是十分小心的去除眶内侧脂肪和眶外侧脂肪团，术后一•周患者复诊是发现冇

7、少量的下睑外翻的情况发生，反复向患者解释，并婆求患者按摩外翻部位，减少疤痕挛缩造成外翻，患者一月后复诊下睑外翻消失。教训：1、在处理眼袋病人时处理内侧皮狀一定要小心，不可去除过多，否则将有无法挽回的可能。2、本院介绍熟人时不能为了追求手术效果，盲目切除。3、轻微的外翻不要急于进行处理，多复诊随访，按摩外翻部位冇助于减少疤痕挛缩，减轻外翻。4、术前谈话到位，降低患者过高的期望，并保存重要术前、术后病例资料。4、眼袋外翻的情况在临床上是很多见的。偶谈几点自己的经验：（1）、术前检査要仔细:注意灰线冇没冇外踞？如果已经外露，尽量不耍

8、去皮，这是个简单的杠杆原理，战友们在脑海里想彖一下即可；眼球有没有凸出？这种去皮和加強眶隔缝合会使下脸缘与角膜分离，出现巩膜暴露，眼神变得太凶；对40岁以上的一定婆向下拉一下眼袋区的皮肤观察弹性如何？忡见过有病例（尤其是小老年男性）术中平躺时没有睑球分离，但一坐起來：哗！掉下