肾性高血压临床治疗

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1、肾性高血压临床治疗肾性高血压临床治疗关键词咼血压肾脏病治疗药物治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x・2009.20.019调整生活习惯及一般棊础治疗肾性高血压的最简单、最重要的治疗方法就是调整生活习惯，戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态，提高降压药物治疗的顺从性。终末期肾衰竭接受透析的患者首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重,低钠、低脂。低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ACEI及CCB的降压效果。调整生活习惯还包括减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入，增加水果和蔬菜的摄入，同时需增加体育锻炼。药物治疗肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂:RAS阻断包

2、括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)o©ACEI类药物:在当前治疗肾性高血压的药物中,ACEI类药物以其良好的降压作用及优越的肾保护作用而得到了广大临床医生的青睐。如福辛普利钠作为ACEI类药物，它可有效地控制肾性高血压、减少尿蛋白、保护肾功能，这些优点使得其在肾性高血压的治疗中被广泛应用。ACEI减少蛋白尿,不仅降低肾小球内压，而且可直接影响肾小球的选择通透性，使尿蛋白排泄减少。此外,ACEI还可以改善血脂、血糖代谢，防止血脂、血糖代谢紊乱引起的肾损害，并具有多器官保护作用，现已成为治疗肾性高血压的首选药物。但rfT丁ACEI类药物在阻断血管紧张素II

3、的同时，亦抑制了缓激肽的降解，因而咳嗽发生率不可避免地会升高，少部分患者甚至出现耐受不良。②ARB:研究结果提示，作为一种新型的血管紧张素受体拮抗剂，坎地沙坦能有效降低肾性高血压，减少尿蛋白，保护肾功能，延缓肾功能的进展，具有应用剂量小、作用持久、降压效果理想的优点，能有效减少肾脏病患者的蛋白尿，服用方便、安全，因此在肾脏病的治疗中，可作为首选和常规治疗药物。钙拮抗剂:研究发现，钙拮抗剂可特杲地作用于细胞跨膜电位依赖性钙离了通道，抑制钙离了内流，选择性松弛外周血管及冠状血管的平滑肌，扩张肾出、入球小动脉，增加肾血流量。钙离子拮抗剂以硝苯地平（心痛定）为代表，主要通过扩张外周阻力血管而降压。

4、钙离了拮抗剂能迅速阻断入球小动脉的收缩，而对出球小动脉却无扩张作用,可减低肾小球毛细血管压力，减少大分子物质在肾小球系膜区沉积，抑制系膜细胞及基质的增殖，减少肾小球硬化的发展,从而具有肾保护作用。非洛地平为二氢毗噪类钙离子通道阻滞剂，除能降压外，还存在着一定的肾保护作用，从而使其在肾性高血压治疗屮的地位口趋提高。临床研究发现,服用非洛地平2周后，大部分患者的血压显著降低,对于部分降压效果不明显者，增加非洛地平用量后，亦获得了明显效果;从降压效果來看，与福辛普利组相当，但咳嗽发生率远低于后者，可大大增加患者的耐受性,表明非洛地平缓释片治疗肾性高血压具有良好的疗效和安全性。根据其作用强弱和利尿

5、机制可分为:①排钾利尿剂：以咲塞米为代表的高效祥利尿剂，和以双氢克尿塞为代表的中效嗟嗪类利尿剂，适用于肾病吋水钠潴留，但有低血钾症的倾向。②保钾利尿剂：以安体舒通为代表的醛固酮受体阻断剂，抑制醛固酮作用，利尿亦降压，又可减轻醛固酮对心血管系统的损害，因其有保钾作用，肾功能不全患者慎用。③眄際帕胺利尿剂，以钠催离、寿比山为代表，具有利尿和钙拮抗作用，尤其适用轻中度高血压。B-受体阻滞剂:这类药物对心输出量偏高或血浆肾素活性增高的高血压效果最好。该药是通过阻滞心脏、肾脏及中枢的B受体使血管扩张，血压下降。由于其阻断心脏B受体及阻断肾小球旁器细胞的P受体而抑制肾素的释放，故这类药物对心输出量偏高

6、或血浆肾素活性增高的高血压效果较好。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病病人禁用，心力衰竭、糖尿病病人慎用。a_l-受体阻滞剂:乌拉地尔作为一种高选择性Q_l-受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用，在外周可阻滞突触后ci_l受体或血管壁上Q〈sub>l〈/sub>受体,不阻滞突触前a₂受体,从而扩张血管，降低循环阻力;在中枢激活5-超色胺（5H1T）受体，抑制压力感受器反射和交感神经中枢的兴奋性。血管扩张剂:临床研究发现，在常规治疗肾性高血压的基础上，对难治性肾性高血压患者加用前列腺素E

7、l取得较好疗效。不同降压药物的联合应用联合用药的优点是可以增加降压效果,减少不良反应，难治性肾性高血压常需要2种以上药物联合，根据不同的并发症选用不同的组合，从小剂量到大剂量，1日之中血压不宜波动太大。WIIO/ISII推荐的有效联合用纱组合是:利尿剂加B-受体阻滞剂;利尿剂加ACEI抑制剂（或血管紧张素受体拮抗剂）；钙拮抗剂（二氢毗睫类）加3-受体阻滞剂;钙拮抗剂加ACEI抑制剂；a_l